Accessibility of adolescent care in the context of primary care reforms: a retrospective population-based cohort study in Québec, Canada

Introduction: Les groupes de médecine de famille (GMF) ont été mis en place au Québec il y a plus de dix ans. Ce nouveau modèle de soins primaires multidisciplinaires vise à améliorer le milieu médical. Les soins primaires sont essentiels pour les adolescents, car les comportements malsains tels que le tabagisme, l'abus d'alcool et l'inactivité physique qui sont adoptés pendant cette période deviennent des facteurs de risque des maladies chroniques à l'âge adulte. Un accès facilité aux soins primaires peut aider les adolescents à maintenir leur état de santé, à modifier les comportements malsains et à recevoir des traitements au temps opportun. Au Québec, les adolescents reçoivent principalement des soins primaires de la part des médecins de famille (GMF et non-GMF) ou des pédiatres. Aucune étude publiée n'a étudié l'impact des nouveaux modèles de réforme de soins primaires sur l'accès des adolescents aux soins.Objectifs: Évaluer si les GMF sont associés à un accès accru aux soins et à une diminution des inégalités de santé chez les adolescents.Méthodes: Étude de cohorte populationnelle rétrospective utilisant les données administratives de santé au Québec pour les adolescents entre 2010-2013 (n = 574 964). Nous avons effectué des analyses de régression multivariée pour examiner les associations entre 4 modèles de soins primaires (GMF, médecins de famille non-GMF, pédiatres ou sans soins primaires) et deux résultats: visites à l'urgence (résultat principal), et visites de soins primaires (résultat secondaire). Les modèles ont été ajustés pour les facteurs de confusion: âge, sexe, co-morbidités, ruralité, statut socioéconomique (SSE). Les raisons des visites aux urgences ont été examinées à l'aide des codes de diagnostic de la CIM-9CA selon les facturations des médecins. L'analyse secondaire a évalué la modification des effets, examinant l'interaction entre le SSE et le modèle de soins primaires.Résultats: La répartition des adolescents selon les modèles de soins primaires était la suivante: 19,7% dans les GMF, 13,7% dans les soins pédiatriques, 10,1% dans les non-GMF et 56,5% dans les soins primaires. Comparativement aux adolescents recevant des soins de FMG, moins de visites ont été effectuées lors de la prise en charge de pédiatres (rapport de taux d'incidence, RTI 0,90, IC 95% 0,87-0,93) ou sans soins primaires (RTI 0,89, IC 95%: 0,87-0,91). Aucune différence significative dans les taux d'utilisation de l'urgence n'a été remarquée entre GMF et non GMF (RTI 0,98, IC 95% 0,95-1,02). Les adolescents en milieu pédiatrique (rapport de taux 1,29, IC 95% 1,28-1,31) et les modèles non GMF (rapport de taux 1,12, IC 95% 1,11-1,13) étaient plus susceptibles de recevoir une visite de soins primaires que ceux des GMF. Le terme d'interaction entre le SSE et le modèle de soins primaires n'a été significatif que pour le résultat secondaire. Les non-GMF ont le plus grand écart dans l'accès aux visites de soins primaires entre les groupes SES les plus bas et les plus élevés, tandis que les modèles pédiatriques et GMF ont des gradients comparables.Conclusion: La majorité des adolescents n'utilisaient pas les soins primaires et les GMF n'étaient pas associés à un meilleur accès pour les adolescents. Bien que les GMF n'aient pas eu d'incidence significative sur les inégalités en santé pour les visites aux urgences, les GMF ont réduit l'inégalité des visites de soins primaires entre les groupes SES les plus bas et les plus élevés par rapport aux non GMF. Chez les adultes, les GMF ont été liés à des améliorations mineures dans l'accès. Nos résultats suggèrent que le même avantage ne s'étend pas à la population adolescent. La présente étude identifie les lacunes dans les soins primaires chez les adolescents - les études futures devraient déterminer et éliminer les obstacles et les facilitateurs de l'accessibilité des soins primaires.

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