Long-term cost-effectiveness of Housing First for homeless people with mental illness

Contexte. L'itinérance est en expansion au Canada et à l'étranger. Elle augmente considérablement le risque de mortalité et constitue donc un problème de santé publique. Le logement d’abord (LA), une approche qui consiste à fournir l’accès immédiat à un logement permanent et l’accès à des services de soutien individualisés, est un élément-clé des stratégies pour mettre fin à l'itinérance. Une étude de sa coût-efficacité pendant les deux premières années a conclu que le LA entraînait des compensations de coûts importantes mais n'était pas entièrement rentabilisé.Objectif. L'objectif de ce projet était de développer un modèle de simulation pour projeter les effets de l’approche HF sur les coûts, d'un point de vue sociétal, et la stabilité du logement, en comparaison avec les services habituels, sur un horizon de dix ans.Approche. Un modèle de simulation de Markov été construit utilisant une nouvelle plateforme, Discretely Integrated Condition Event (DICE), construite avec le logiciel Excel. Les données sur les coûts et les résultats ont été déterminées à partir du site de Montréal de l'essai contrôlé à répartition aléatoire At Home/Chez Soi. Les individus ont été divisés en huit sous-groupes selon le niveau de besoin, les antécédents d'itinérance et le groupe d'intervention. Neuf états de logement possibles, tels que la rue, les abris d’urgence, l’hospitalisation psychiatrique et la prison, ont été définis. Les probabilités quotidiennes de transition entre les états de logement ont été calculées par sous-groupe. Les coûts des soins de santé, des services sociaux et de la justice ainsi que les revenus moyens ont été calculés pour chaque état de logement en utilisant la régression généralisée des moindres carrés. Les jours dans un logement stable ont été utilisés comme mesure d’efficacité. Des analyses de sensibilité ont été menées sur le taux d'actualisation, le taux d' « autonomisation » des services fournis par LA (c’est-à-dire, le pourcentage de participants qui, chaque année après la seconde année, n’ont plus besoin du soutien d’une équipe de soutien clinique mais conservent néanmoins leur supplément au loyer) ainsi que le taux de mortalité obtenu de sources extérieures.Résultats. Sur les 463 individus répartis de façon aléatoire, 425 (257 dans le groupe LA et 168 dans le groupe recevant des services habituels, SH) ont fourni des données utilisables. Les résultats indiquent que LA est à la fois moins coûteux et plus efficace que les services habituels (SH). Sur dix ans, les participants LA ont accumulé en moyenne 1,501 jours supplémentaires dans un logement stable de plus que SH, tout en coûtant $26,572 de moins.. Les personnes qui avaient des antécédents d'itinérance plus longs et des besoins plus élevés ont réalisé les économies les plus importantes. Les économies proviennent des personnes LA se rendant et demeurant dans des appartements LA à un taux plus élevé. Les groupes SH passent généralement plus de temps dans des formes coûteuses de logement instable, comme le logement d'urgence et le traitement de la toxicomanie. Le LA est demeuré plus efficace et moins coûteux sur des plages plausibles des paramètres sélectionnés pour les analyses de sensibilité.Conclusion. Ce modèle illustre les différences d’efficacité de LA en fonction du niveau de besoins des clients et des antécédents de sans-abri. Les résultats globaux suggèrent que le rapport coût-efficacité à long terme de LA est encore plus élevé que ne le suggèrent les résultats sur deux ans

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