Randomized controlled trial of human papillomavirus testing versus Pap cytology for primary screening of cervical cancer precursors
Notice bibliographique
Résumé
Introduction. Despite its successful history in cervical cancer screening, the false negative rate of Papanicolaou (Pap) cytology is an important concern. Testing for DNA of oncogenic human papillomaviruses (HPV) could circumvent this limitation. The present thesis reports the results of the first screening round of the Canadian Cervical Cancer Screening Trial (CCCaST). Objectives. To compare the performance (sensitivity, specificity, positive and negative predictive values) of HPV testing vs. Pap cytology in the detection of cervical cancers and their high-grade precursors and explore the impact of sampling order, test thresholds and combinations, and patient characteristics and laboratory on test performance. Methods. CCCaST is a randomized controlled trial (RCT) that compares HPV testing with Hybrid Capture 2 and conventional Pap cytology as screening interventions to identify high-grade cervical intraepithelial neoplasia among women aged 30-69 years in Montreal, Quebec, and St. John's, Newfoundland. Women with an abnormal Pap (≥atypical squamous cells) or a positive HPV (≥1 pg/ml of high-risk HPV DNA) underwent colposcopy and biopsy, as did a random sample of women with negative tests. Performance estimates were corrected for verification bias. Logistic regression modelling was used to investigate the importance of spectrum effect due to selected patient and laboratory characteristics. Results. 10,154 women were randomized. The sensitivity of HPV testing was substantially higher (94.6%, 95% confidence interval [CI]: 84.2-100) than that of Pap cytology (55.4%, 95%CI: 33.6-77.2), albeit with a slightly lower specificity (Pap: 96.8%, 95%CI: 96.3-97.3; HPV: (94.1%, 95%CI: 93.4-94.8). Performance was unaffected by which test was performed first. Use of both tests in parallel was 100% sensitive and 92.5% specific. Triage algorithms for Pap or HPV resulted in fewer referrals but were less sensitive. Spectrum effect analysis revealed that women over 40 reporting no new sexual partner in the last year would benefit from the higher sensitivity of HPV testing, while benefiting from comparable specificity to that of Pap cytology. Conclusion. The first RCT of HPV versus Pap testing for primary screening in North America demonstrates the greater sensitivity of HPV compared to cytology. Our study supports a paradigm change in cervical cancer screening.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,018 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,014 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».