The prognostic capabilities of a preoperative six-minute walk test to inform cardiovascular risk after noncardiac surgery: a pragmatic prospective cohort study.

OBJECTIFS: Les complications cardiovasculaires postopératoires sont associées à une morbidité et une mortalité accrues et peuvent être évitables. Le score « revised cardiac risk index » (RCRI) est un outil clinique fréquemment utilisé pour estimer le risque de complications cardiovasculaires postopératoires suite à une chirurgie non cardiaque. Toutefois, ce score a une capacité prédictive limitée. D’autre part, le test de marche de six minutes (6MWT) est une test simple qui mesure objectivement la capacité fonctionnelle. Des études antérieures ont démontré qu’une mesure du 6MWT basse est associé à des complications postopératoires. Conséquemment, nous avons effectué une étude qui a examiné l’impact de l’ajout de la mesure préopératoire du 6MWT au score RCRI sur la prédiction de complications postopératoires telles que la mort, l'infarctus du myocarde (IM) ou l'arrêt cardiaque, en dedans de 30 jours après une chirurgie non cardiaque élective.MÉTHODE: Cette étude de cohorte prospective a inclus 967 patients âgés de ≥ 50 ans qui ont subit une chirurgie non cardiaque élective sous anesthésie générale et/ou régionale dans deux sites du centre universitaire de santé McGill (CUSM) à Montréal, Québec, Canada. Les patients ont été recrutés à la clinique préopératoire. Les patients ont effectué le 6MWT au courant de cette même visite en clinique. Les participants ont ensuite été suivis pendant 30 jours après l'opération. L’issue principal est la mort, l'IM ou l'arrêt cardiaque. Les issus secondaires comprennent la mort de toutes causes confondues, les complications cardiovasculaires individuelles et la durée du séjour hospitalier. Les complications non cardiovasculaires ont également été examinées. De plus, nous avons comparé la capacité fonctionnelle évaluée subjectivement aux équivalents métaboliques (METs) calculés à partir de la mesure du 6MWT. Une régression logistique multivariée a été effectuée pour examiner la relation entre le 6MWT et le RCRI sur l’issu principal.RÉSULTATS: Suite au recrutement, 819 patients sont demeurés éligibles pour l'analyse des résultats et tous ont complété le suivi postopératoire à 30 jours. Les participants étaient majoritairement des hommes (58.2 %) et avaient un score ASA de 2 ou 3 (97 %), avec un âge moyen de 69 ans et un IMC moyen de 29.0. Les comorbidités les plus fréquentes étaient l'hypertension (81.1%), la dyslipidémie (65.9%), le diabète (33.3%) et 43.5 % des patients ont subi une chirurgie pour un cancer. Parmi tous les participants de la cohorte, la distance moyenne (ET) du 6MWT était de 389 (111) mètres. L’issu principal de décès, d'IM ou d'arrêt cardiaque dans les 30 jours suivant la chirurgie est survenu chez 17 patients (2.1%) : 10 décès, 8 IM et 1 arrêt cardiaque. La régression logistique multivariée a indiqué que le RCRI était associé l’issu principal (OR [IC à 95 %] = 2.085 [1.233, 3.462], p = 0.005), alors que le 6MWT ne l'était pas (OR [IC à 95 %] = 0.996 [0.992, 1.001], p = 0.099). De plus, le 6MWT n'était pas prédictif de complications cardiovasculaires postopératoires, mais il était associé à une diminution du risque de décès toutes causes confondues et de toutes complications non cardiovasculaires à 30 jours postopératoire. Nous avons également observé un écart significatif entre la valeur de MET subjective reportée par le patient et celle calculée à partir du 6MWT.CONCLUSION: Le 6MWT n'était pas associé à l’issu principal de décès, d'IM ou d’arrêt cardiaque à 30 jours après une chirurgie non cardiaque élective. Donc, nos résultats ont démontré que le 6MWT n’a pas amélioré les capacités prédictives du RCRI. D’autre part, les résultats de cette étude sont cohérents avec la littérature antérieure en constatant que le 6MWT est associé à des complications non cardiovasculaires. Des études supplémentaires futures sont nécessaires pour clarifier le rôle des mesures objectives de la capacité fonctionnelle dans la période périopératoire

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