Arrhythmia risk associated with the use of bronchodilators in patients with chronic obstructive pulmonary disease : cohort studies and methodological issues
Notice bibliographique
Résumé
Whereas first line therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) usually includes a short-acting bronchodilator, there are suggestions that these agents may increase the risk of cardiac arrhythmias. In this thesis, we first assessed the risks associated with short-acting beta-agonists (SABA), long-acting beta-agonists (LABA), ipratropium bromide (IB), and methyl xanthines (MX) within a cohort of COPD patients using the health databases of Saskatchewan. In order to confirm these findings and to address some methodological issues we then replicated this analysis within a larger cohort of patients using the health databases of Quebec. Our first study cohort consisted of 6,018 adults aged 55 and older, newly treated with bronchodilator medications. We found that new users of both IB and LABA increased the risk of arrhythmia (RR 2.39 [95% CI 1.42-4.05] and (RR 4.55 [95% CI 1.43-14.45] respectively). When the cohort was restricted by excluding subjects who had recently either been hospitalised or experienced an exacerbation, the elevated risk associated with the new use of IB persisted (RR 3.65 [95% CI 1.72-7.74]), an effect was detected with new use of MX (RR 5.17 [95% CI 1.38-19.30]), but there was insufficient power to detect an effect associated with the new use of LABA. Due to both power issues and the limited availability of LABA within the Saskatchewan data, we replicated the analysis in a larger new-user cohort of 76,661 Quebec adults aged 67 and over. This study confirmed our earlier results, with an elevated risk of arrhythmia associated with the new use of both IB and LABA (RR 1.43 [95% CI 1.08-1.88]) and (RR 1.54 [95% CI 1.00-2.36]) respectively, as well as with new use of SABA (RR 1.28 [95% CI 1.02-1.61]). Finally, using marginal structural models, we demonstrated that both exacerbations of COPD as well as minor non-event arrhythmias were moderate time-dependent confounders within this setting. In conclusion, we found that new use of bronchodilators in COPD, particularly IB and LABA, was associated with an increase in the risk of cardiac arrhythmias. We also demonstrated the method by which the time-dependent confounder status of specific model covariates may be evaluated.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,157 | 0,266 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,010 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».