Case Report: A Perioperative Buprenorphine/Naloxone Microinduction to Reduce the Harms Associated With Long-Term High-Dose Intravenous Opioid Infusion
Notice bibliographique
Résumé
Background: Patients with complex chronic bowel conditions and Hypermobile Ehlers–Danlos syndrome requiring multimodal analgesia regimens often require significant doses of opioids. Prolonged exposure to opioids can lead to opioid dependence and opioid misuse, requiring its own management. While the role of buprenorphine/naloxone as part of a multimodal pain management and opioid harm reduction strategy has been well described, its application following cardiac surgery in patients who also have Ehlers–Danlos disease remains limited. Historically, buprenorphine/naloxone induction has required patients to experience withdrawal symptoms and can result in patients experiencing emotional distress. Aims: Our aim was to review the outcomes of using a modified Bernese method microinduction strategy to help transition a patient from intravenous hydromorphone to buprenorphine/naloxone. This transition took place during hospitalization, approximately 2 weeks following cardiac surgery in a patient with significant opioid dependence, a relevant medical history of scoliosis, chronic pain of the, back, and abdomen, and significant gastric dysmotility requiring gastric tube feeding. The patient required a wheelchair for mobility. Before hospital discharge, the patient was successfully transitioned from approximately 1,300 mg oral morphine equivalents per 24-hour period to a stable dose of buprenorphine and naloxone and remained on the latter in the long term. Methods: Retrospective chart review was used for data collection to understand outcomes of the microinduction strategy. This case was undertaken on an inpatient cardiovascular surgical recovery ward in a Quaternary Care Facility in Ontario. The patient provided consent for chart review and publication of the case report as well as inclusion of her reported experience. Results: Review of the clinical records suggests that using the microinduction strategy of buprenorphine/naloxone to gradually transition from high-dose intravenous opioid to a stable dose of buprenorphine/naloxone was successful and sustained in the long term. Conclusions: Microinduction of sublingual buprenorphine/naloxone was successful in a patient who was clinically stable postoperatively, presented with significant psychological distress given pending discharge on high-dose opioids and wanting to change the recovery trajectory related to opioid requirement. Precipitated withdrawal with buprenorphine/naloxone could have worsened psychological distress, and thus, a microinduction technique was successful.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».