The management of patients who have suffered an acute myocardial infarction in a tertiary care centre.
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The standard of management after acute myocardial infarction (MI) includes beta-blockers and acetylsalicylic acid (ASA). Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and lipid-lowering agents are indicated for some patients, and calcium channel blockers should generally be avoided. It is suspected that many patients with MI are not discharged from hospital with optimal medical management. OBJECTIVES: To determine what proportion of patients in a tertiary care hospital with acute MI are discharged on optimal medical therapy, and to identify what barriers exist to obtaining optimal treatment for as many patients as possible. PATIENTS AND METHODS: Charts were retrospectively reviewed for 717 patients with acute MI admitted to the Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, Halifax, Nova Scotia from January 1, 1997 to April 30, 1999. Charts were reviewed for demographics, comorbidities, investigations performed, and medications on admission and discharge. When discharge medications did not match the optimal medical management, the chart was reviewed for the reasoning behind the decisions. RESULTS: In-hospital mortality was 9.6%. Among 648 patients who survived to discharge, 577 (89.0%) were discharged on a beta-blocker, 261 (40.3%) on an ACE inhibitor, 105 (16.2%) on a calcium channel blocker and 578 (89.2%) on ASA. Patients 65 years of age or older were less likely than their younger counterparts to be discharged on a beta-blocker (272 of 315 [86.3%] versus 305 of 333 [91.6%], P<0.04) and more likely to be discharged on a calcium channel blocker (70 of 315 [22.2%] versus 35 of 333 [10.5%], P<0.0001). No significant difference in the use of beta-blockers or calcium channel blockers was found between men and women (beta-blockers: 385 of 432 [89.1%] men versus 192 of 216 [89.9%] women, P<0.92); calcium channel blockers (67 of 432 men [15.5%] versus 38 of 216 women [17.6%], P<0.50). Among patients with low density lipoprotein greater than 3.5 mmol/L, 158 of 200 (79.0%) were discharged on a lipid-lowering agent. Among patients with documented ejection fraction less than 40%, 94 of 103 (91.3%) were discharged on an ACE inhibitor. Most patients had acceptable contraindications to the medications that they did not receive. CONCLUSIONS: The study centre showed much better use of appropriate medications than has been previously described, showing that optimal medical therapy can be achieved for the vast majority of patients with acute MI.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».