Abstract TMP64: Development of a Thrombolysis Protocol for Acute Ischemic Stroke Patients Treated with Dabigatran.
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Acute ischemic stroke thrombolysis in patients taking dabigatran is controversial, due to a presumed increased risk of symptomatic hemorrhagic transformation. The lack of a standardized test of anticoagulant activity or defined coagulation markers to select patients safely, makes thrombolysis in dabigatran treated patients challenging. Using data from our hematopathology laboratory, we aimed to develop a protocol for selection of thrombolysis candidates amongst acute ischemic stroke patients taking dabigatran. Method: A thrombin time (TT)-dabigatran concentration curve was calculated using dabigatran plasma calibrators (Aniara, West Chester, OH). The effect of dabigatran on activated partial thromboplastin time (aPTT) was also calculated. A table of dabigatran concentration, TT and aPTT was produced and distributed to all stroke team members. A protocol was developed, in which a dabigatran concentration of <47 ng/ml (corresponding to a TT <19.7 s and aPTT <37 s) was selected as the upper limit for safe thrombolysis. In tertiary stroke centres, a TT and aPTT were both ordered, while in peripheral telestroke centres, the aPTT alone was used to determine dabigatran activity. Results: In the 4 months since development of the protocol, eight potential thrombolysis candidates taking dabigatran were assessed with CT at a median (IQR) time of 192 (143) minutes. The median NIHSS was 16 (12). Based on TT/aPTT, only 2 patients were ineligible for thrombolysis (dabigatran concentrations >118 ng/ml). Another three patients were not treated due to minor/resolving symptoms and a fourth due to intracerebral hemorrhage. Two patients were treated with intravenous tPA (0.9 mg/kg). A repeat CT head at 24 hours revealed no hemorrhagic transformation in one patient and asymptomatic petechial hemorrhagic transformation (European Cooperative Acute Stroke Study Grade Hemorrhagic Infarction Type 1) in the other. Conclusion: It is possible to safely administer intravenous tPA in dabigatran treated patients, provided a reliable method of measuring anticoagulant activity is available. Although, TT and aPTT dabigatran concentrations do vary between laboratories, individual protocols can and should be developed at acute stroke treatment centres.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,021 | 0,031 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,006 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».