Projet sur la qualité en endoscopie de l’association canadienne de gastro-entérologie : Maîtres des ondes.

L’Association canadienne de gastro-enterologie (ACG) a mis sur pied en 2007 un projet sur la qualite en endoscopie (ou EQI, pour Endoscopy Quality Initiative) afin de promouvoir l’assurance de la qualite et l’amelioration de la qualite en endoscopie et pour que les mesures preconisees s’integrent aux normes therapeutiques dans les services d’endoscopie au Canada. Pour atteindre ces objectifs, le comite de direction de l’EQI a mis sur pied un programme d’assurance de la qualite fonde sur deux outils essentiels, une echelle globale d’evaluation (ou GRS pour Global Rating Scale) et l’outil de verification EQI. La GRS est une echelle concue pour une utilisation periodique repetee a l’unite d’endoscopie, afin d’evaluer la qualite des services endoscopiques et d’orienter les mesures d’amelioration de la qualite. Le principal element de ce modele de service est qu’il est axe sur les patients. L’utilisation de la GRS est hebergee sur un site Internet consacre, qui sert aussi bien a l’entree des donnees, qu’au suivi des progres, a la planification des mesures et a l’acces a une vaste cyberbibliotheque de ressources et d’etudes de cas. Depuis sa creation en 2004 par le Dr Roland Valori et ses collegues, la GRS a rapidement gagne en popularite au Royaume-Uni (R.-U.). Son application a coincide avec une reduction considerable des temps d’attente au niveau du systeme de soins de sante national. Les participants a l’EQI doivent repondre au questionnaire de la GRS deux fois l’an et adopter des mesures susceptibles d’ameliorer peu a peu leurs scores. Pour appuyer la participation a ce programme au Canada, l’ACG, avec l’aide du R.-U., a mis sur pied un site Web canadien pour la GRS. De plus, en 2008, l’ACG a commandite une serie d’ateliers dans plusieurs centres canadiens sous la direction de Debbie Johnston, membre du comite national pour l’endoscopie, au R.-U., et coconceptrice de la GRS. Une evaluation-pilote de la pratique en coloscopie a eu lieu en 2007. Les resultats avaient fait l’objet d’un rapport lors de la Semaine canadienne des maladies digestives (ou CDDW, pour Canadian Digestive Diseases Week) en 2008 (1). Ce projet-pilote a constitue la base de la verification EQI actuelle des pratiques coloscopiques, dont les resultats preliminaires ont ete presentes lors de l’evenement CDDW 2009 (Figure 1) (2–4). En date de mai 2009, plus de 60 endoscopistes de 21 centres hospitaliers du pays ont fourni des donnees sur 1 260 coloscopies. Cette base de donnees, constituee des renseignements recueillis en temps reel au moyen de telephones intelligents, dresse un tableau complet de l’entrevue avec les patients, y compris les donnees demographiques, l’indication, la qualite et les resultats de l’examen, ainsi que ses complications, le cas echeant. Le site emetteur du rapport permet aux endoscopistes de revoir les donnees individuelles concernant leurs interventions et de les comparer aux donnees nationales. Les gens auront aussi la possibilite de faire un suivi longitudinal de leurs ameliorations. Figure 1 Intervalles pour le depistage (A) et pour le suivi (B) de 822 coloscopies enregistrees au moyen de l’outil EQI (pour Endoscopy Quality Initiative) de verification de la pratique. Donnees tirees de la source ... Les membres du comite de direction de l’EQI ont participe au cours Improving Quality and Safety in Your Endoscopy Unit de l’American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), qui faisait partie du programme de reconnaissance de l’endoscopie de l’ASGE en octobre 2008, et d’autres collaborations avec les programmes d’assurance de la qualite de l’ASGE et de la World Organisation of Digestive Endoscopy sont en cours de planification. Le financement pose un defi de taille a tout projet d’assurance de la qualite national. L’EQI de l’ACG a recemment recu le soutien du Partenariat canadien contre le cancer. Etant donne que la plupart des provinces prevoient ou appliquent habituellement un programme de depistage du cancer colorectal, on estime que des projets comme l’EQI, allies aux programmes de depistage, auront un effet synergique sur la qualite des services endoscopiques et sur l’adoption de mesures d’assurance de la qualite. L’EQI a ete presente dans le cadre du cours sur l’endoscopie des fellows en gastro-enterologie a l’Universite McMaster (Hamilton, Ontario) en juillet 2008 et a ete bien accueilli par la generation des endoscopistes en devenir. Il est tres clair qu’a l’echelle nationale et partout dans le monde, les intervenants en endoscopie entendent le message. Une reunion consensuelle nationale sur les indicateurs de qualite et d’innocuite de l’endoscopie au Canada est prevue pour 2010. Dans cet article, nous avons donc voulu resumer les buts de l’EQI : Demontrer un mecanisme d’amelioration continue de la qualite de l’endoscopie. Le site Web de la GRS canadienne fonctionne. Plus de 60 endoscopistes de 21 centres ont fourni des donnees sur 1 260 coloscopies. Demontrer que les gastro-enterologues prodiguent des soins de qualite. Apres l’evenement CDDW 2009, l’Universite de Calgary (Calgary, Alberta) a ete l’hote d’un cours de formation des formateurs en coloscopie, sous la direction des Drs Roland Valori et John Anderson, du R.-U. Des gastro-enterologues de l’Alberta, du Quebec et de l’Ontario ont participe a ce cours intensif de deux jours pour evaluer les competences en endoscopie, en formation, en communication et en evaluation. Offrir aux gastro-enterologues un « visa de qualite ». L’EQI a propose une marque de reconnaissance de la qualite par unites qui lui sont consacrees. Favoriser la communication entre les endoscopistes, les infirmieres et les administrateurs du domaine. L’EQI/GRS constituent un modele de collaboration et de communication dans les unites et entre elles. Un bulletin mensuel de l’EQI a aide les participants durant les premieres etapes et essais du processus. L’ACG, avec l’aide de l’Association canadienne de chirurgiens generaux, propose egalement le programme EQI aux chirurgiens generaux qui effectuent des examens endoscopiques. Demontrer les ameliorations des mesures de resultats. Les bases d’une strategie nationale sur la mesure des resultats ont ete jetees. Les quelques dernieres annees ont ete le theâtre de beaucoup de realisations. L’interet pour l’endoscopie de qualite se manifeste de toutes parts. Il reste toutefois beaucoup a faire. A l’agenda : la reunion pour un consensus national sur les indicateurs de l’innocuite et de la qualite, la reconnaissance officielle des unites consacrees a la qualite en endoscopie, la mesure du taux de satisfaction des patients et l’amelioration des resultats, la presentation des mesures d’assurance de la qualite aux residents et la creation de programmes de formation des formateurs en coloscopie pour les gastro-enterologues des quatre coins du pays. Familiarisez-vous avec l’EQI en consultant le site Web de l’ACG et devenez aussi maitre des ondes .

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