Caso 2/2004 - Febre, dor torácica, dispnéia e edema em homem de 42 anos. (Instituto do Coração HC-FMUSP, São Paulo)

Foi administrada uma unidade de concentrado de hemácias havendo elevação da hemoglobina para 12 g/dl e do hematócrito para 36%.Algumas horas após a internação (4 abril), apresentou episódio de taquicardia com freqüência cardíaca de 140 bpm, pressão de 80/60 mmHg.Foi feito o diagnóstico de fibrilação atrial, revertida com cardioversão elétrica, com choques de 150 J e de 360 J. Após a cardioversão houve melhora hemodinâmica com freqüência cardíaca de 120 bpm e pressão arterial de 120/80 mmHg.Foram administrados 300 mg de amiodarona por via endovenosa em 1 h, seguidos de 600 mg nas primeiras 24 h.Foi realizada drenagem do pericárdio nesse mesmo dia (4 abril), com obtenção de 1.000 ml de líquido hemorrágico escuro.Os exames bioquímicos do líquido pericárdico revelaram glicose de 71 mg/dl, proteína total de 6,2 g/dl, albumina de 2,4 g/dl, pH de 8, desidrogenase lática de 984 U/l e hematócrito de 16%.No primeiro dia após a drenagem houve recorrência da fibrilação atrial, quando foi elevada a dose de amiodarona.O eletrocardiograma (5 abril) revelou fibrilação atrial, com freqüência média de 140 bpm, e complexos QRS de amplitude maior do que aqueles do eletrocardiograma inicial (fig.2).O ritmo sinusal foi restaurado no dia seguinte (6 abril).Não houve intercorrências até o 5º dia após a drenagem (9 abril), quando ao retornar do sanitário apresentou dispnéia súbita, taquipnéia intensa (45 incursões por minuto), bradicardia de 15 bpm, hipotensão arterial, pressão palpada em 20 mmHg, queda da saturação arterial, saturação de O 2 de 73%.Foram iniciadas manobras de reanimação, com intubação orotraqueal, massagem cardíaca e adrenalina por via endovenosa, com reversão do quadro.O eletrocardiograma (9 abril) revelou baixa voltagem dos complexos QRS no plano frontal e sobrecarga de ventrículo direito, aparecimento de bloqueio de ramo direito e infradesnivelamento de segmento ST e de inversão de onda T de V1 a V 4 (fig.3).O ecocardiograma (9 abril) revelou ventrículo direito dilatado e hipocinético, dilatação de átrio direito e ventrículo esquerdo com função preservada.Apesar das medidas terapêuticas adotadas, o paciente faleceu após algumas horas (9 abril). Aspectos ClínicosNo caso relatado, paciente do sexo masculino de 42 anos apresentou-se com um quadro de síndrome restritiva por derrame pericárdico hemorrágico, febre e anemia microcítica e hipocrômica.A instalação da dispnéia há dois meses denota um padrão insidioso, acentuado na semana que precedeu a internação, com febre, dor precordial, edemas e palpitações.

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