Efecto sobre la resistencia de las vías aéreas durante el uso de mascarillas para filtrar contaminantes del aire

Introduction: The efficiency to avoid breathing ozone was evaluated with two facial masks: International Centrum Corporation Mask, (ICC) and Greenscreen Antipollution Mask (GA). Material and methods: Each mask was placed between two chambers; in the first, 0.60 to 0.66 ppm of ozone were generated. Air circulated from the first to the second chamber and ozone was measured in the second contra lateral chamber. Controls were a surgical mask and a disposable handkerchief. Subsequently, the additional resistance produced by the use of the ICC and GA was Efecto sobre la resistencia de las vias aereas durante el uso de mascarillas para filtrar contaminantes del aire Vol. 14, No. 1 Enero marzo 2001 9 edigraphic.com measured. Specific airway resistance sRaw was measured in thirteen volunteers under three different conditions: without facial mask, with the ICC and with the GA. Results: The two facial masks, the surgical mask and the disposable handkerchief were equally efficient to eliminate ozone. The masks increased the sRaw substantially; average with no mask was 0.29 kilopascals/sec; with the ICC, 1.05 kilopascals/ sec; with the GA, 2.96 kilopascals/sec. Conclusions: It is recommended to use a disposable handkerchief or surgical mask to filter ozone polluted air because facial masks increase the cost and the sRaw considerably and impose a risk on patients with obstructive respiratory problems. INTRODUCCION Dos companias privadas de Estados Unidos requerian el permiso y el aval de la Secretaria de Salud para vender, en sitios estrategicos de la ciudad de Mexico, mascarillas disenadas para proteger a la poblacion del aire contaminado. Las empresas solicitantes eran la International Centrum Corporation Mask (ICC, por sus siglas en ingles) y la Greenscreen Antipollution Mask (GA, por sus siglas en ingles). Se inquirio al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), si estas mascarillas protegian al usuario de la inhalacion de ozono. Una gran variedad de dispositivos destinados a filtrar el aire contaminado han sido probados con la intencion de evaluar su capacidad protectora en diferentes ambientes. En algunos casos por supuesto, la utilizacion de mascarillas faciales son indispensables. Durante el ataque terrorista en el Metropolitano de la ciudad de Matsumoto, Japon, con gas sarin (isopropilmetilfosfofluoridato) el 27 de junio de 1994, el uso de mascarillas faciales salvo muchas vidas1. En esta situacion es indiscutible que su indicacion es inobjetable. Tambien es obligatorio el empleo de estos dispositivos en ambientes industriales en los cuales hay el riesgo de exposicion a aerosoles organicos o inorganicos, peligrosos por su naturaleza o su grado de toxicidad o concentracion2. Por otra parte, Trimble3 resalta la importancia del uso de mascarillas en incendios originados en accidentes de aviacion. En lo que se refiere a la exposicion a particulas en el ambiente urbano, Zayed y colaboradores4 en estudios realizados en taxistas en la ciudad de Toronto, reportan su eficacia para filtrar particulas de manganeso. Asimismo, McCullough y colaboradores5 estudiaron la proteccion en contra de bacterias aerosolizadas en los circuitos de los ventiladores mecanicos, encontrando que los dispositivos aprobados por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) de Estados Unidos en ambientes en los cuales se aerosolizaron Mycobacterium abscessus, Staphylococcus epidermidis y Bacillus subtilis, calificaron satisfactoriamente. Resultados similares son reportados por Vesley6. Crouch y colaboradores7 reportan la emision de N2O por pacientes en consultorios dentales, ocasionada por fugas en las mascarillas. Por otra parte, se han hecho estudios para evaluar la efectividad de mascarillas para proteger contra inhalacion de particulas menores de 2.5 micras de diametro aerodinamico. A su vez, Myojo y colaboradores8 evaluaron mascarillas para protegerse de la exposicion a aerosoles de cloruro de sodio y polvo de cuarzo, en particulas aerosolizadas de 2 micras de diametro obteniendo resultados aceptables en todas ellas. Asimismo, observaron mayor penetracion del aerosol de cloruro de sodio en comparacion al de cuarzo. Harber y colaboradores9 valoraron la distribucion del flujo nasal-oral durante el uso de mascarillas. Observaron que cuando la presion al final de la espiracion alcanzaba 10 cm H2O la respiracion oral se incrementaba a expensas de la nasal. Entre otros inconvenientes del empleo de mascarillas podemos mencionar los reportes de Pope y colaboradores10, quienes comunicaron el desarrollo de urticaria facial en algunos sujetos despues de 8 horas de uso continuo de mascarillas de caucho. Mauritzson-Sandberg11 evaluo el uso de mascarillas protectoras en 160 ninos y, observo mayor grado de ansiedad y de dificultades para la comunicacion verbal en relacion con lo observado previamente en estudios realizados en adultos. Resultados similares reportan Johnson y colaboradores12, quienes en otro estudio13 hacen referencia a la sudoracion facial causada por el uso de mascarillas de caucho, la cual determinaron como promedio 0.2 gramos de sudor por minuto al cabo de hora y media del uso de la mascarilla, siendo mayor en hombres que en mujeres. Otro aspecto que hay que tomar en consideracion es la disminucion en la agudeza visual reportada por varios investigadores, entre ellos los mismos Johnson y colaboradores14. Rivera y colaboradores15 enfocan su estudio de mascarillas al aspecto economico y mencionan haber obtenido los mismos resultados en cuanto a proteccion de trabajadores de hospitales cambiando las mascarillas por implementos faciales de precio modico con un ahorro sustancial de 25 dolares/dia a 13 dolares/dia. A nosotros nos preocupo la posible carga adicional al trabajo respiratorio (WB, por sus siglas en ingles) durante el uso de estas mascarillas, lo cual significaria un riesgo en personas con problemas obstructivos respiratorios; asi, decidimos ademas de evaluar su eficacia para filtrar el ozono, comparar la resistencia de las vias aereas usando un cubreboca y usando las mascarillas. MATERIAL Y METODOS La evaluacion de las mascarillas se desarrollo primeramente solicitando la colaboracion del Departamento de Servicios Generales y posteriormente del Departamento de Fisiologia Pulmonar del INER. Se construyo una caja cerrada de plastico dividida en el medio por una lamina del mismo material, de tal manera que tuviera dos compartimientos iguales (Figura 1). En el centro de la lamina divisoria se practico un orificio del tamano y forma de las mascarillas a fin de que se pudieran fijar en el mismo. Al primer compartimiento se le hizo un Alicia Rojas Gonzalez 10 Rev Inst Nal Enf Resp Mex orificio y al compartimiento contralateral dos orificios a traves de los cuales se pasaron tubos de polivinilo. Se coloco la mascarilla ICC en el orificio entre los dos compartimientos y mediante el tubo de polivinilo se introdujo ozono en el primer compartimiento, hasta alcanzar una concentracion entre 0.6 y 0.66 ppm (partes por millon). El ozono fue producido por un generador de ozono. Se conecto una bomba de succion al compartimiento contralateral para circular el aire a traves de las mascarillas a un flujo de 4 L/s. Simultaneamente se midio la concentracion de ozono en el compartimiento contralateral. Para ambos procedimientos se utilizo un analizador-generador de ozono marca Dasibi modelo 1008-PC, con rango 0.01 a 1 ppm. A continuacion consideramos importante investigar que sucedia si en lugar de las mascarillas se utilizaba un cubreboca de cirujano y un panuelo desechable. Para ello se coloco el cubreboca y luego el panuelo desechable en el orificio entre los dos compartimientos, repitiendo el procedimiento de la misma manera que se habia realizado para evaluar las mascarillas (Figura 2). Consideramos importante medir la resistencia que las dos mascarillas oponian al flujo del aire en las vias aereas, es decir la carga adicional al trabajo que se utiliza para respirar. Se midio la resistencia especifica al flujo del aire en las vias aereas (sRaw) en 13 voluntarios sin las mascarillas y empleando ambas, la ICC y la GA. Para medir la sRaw se utilizo un pletismografo Jaeger, modelo Labmaster, con el cual se midieron, ademas, otros parametros de la mecanica de la ventilacion pulmonar en 13 voluntarios, mediante la tecnica habitual. RESULTADOS Se observo que la concentracion de ozono del otro lado de la mascarilla ICC, apenas alcanzaba a registrar trazos de este elemento. Ademas, esta concentracion era similar a la de la habitacion. Esta observacion indicaba que la mascaFigura 1. Dispositivo utilizado para evaluar la eficacia de las mascarillas ICC y GA. O3 Figura 2. Dispositivo para evaluar la eficacia de los cubreboca. O3 Figura 4. Ejemplo del registro de la sRaw en el voluntario No.8. Trazo 1 sin mascarilla y trazo 2 con la mascarilla ICC. 1 2 Flow[I/s] Mouth pressure [kPa] 3

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