Percepción de Calidad de Vida Determinada por Cuestionario Ibdq-32, en Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal

La enfermedad inflamatoria intestinal es una patologia inmunoinflamatoria, multifactorial, que afecta principalmente el tracto  digestivo, y en menor grado a otros organos y sistemas de la economia corporal, de manera cronica, caracterizada por brotes o crisis de magnitud y severidad variable, por lo que el impacto causado por la misma no solo se limita a la esfera biologica del paciente, sino que tambien afecta, y en buena medida, la esfera psicosocial y relaciones interpersonales de ellos; comprende dos grandes e importantes patologias, la enfermedad de Crohn y la Colitis ulcerativa y, a pesar de no ser una de las enfermedades mas frecuentes en Latinoamerica, hemos visto un importante incremento en su incidencia estos ultimos anos, siendo la ultima mucho mas frecuente en nuestro pais. Estas entidades las podemos considerar como el prototipo de enfermedades complejas y multifactoriales, que podriamos denominar como modernas, ya que las hipotesis que mas peso tienen en la actualidad indican que la aparicion de las crisis no esta solamente determinada por causas biologicas complejas, sino que tambien pueden aparecer como consecuencia de un desequilibrio psicosocial del individuo, lo que hace que este grupo de patologias sea un parentesis entre aquellas enfermedades tipo agente etiologico – enfermedad, para pasar a ser realmente multifactoriales. Todo esto hace que la calidad de vida, la cual abarca aspectos relacionados con parametros objetivos de salud, grado de funcionalidad del enfermo, grado de interaccion con el medio y otros aspectos mas subjetivos como la percepcion de la propia  salud y el sentido general de satisfaccion, o sea en definitiva, la que nos permite a los clinicos valorar el grado de satisfaccion personal y felicidad de los pacientes, esta seriamente afectada, trayendo como consecuencia mal control de la enfermedad, a pesar de aplicar esquemas terapeuticos de alta gama y potencia. Por eso en estas enfermedades, el tratamiento multidisciplinario tiene una tasa de exito mucho mayor que el tratamiento especializado unicamente. En vista de la complejidad de estas patologias, se han tratado de buscar hipotesis que expliquen el mecanismo por el cual esta alteracion psicosocial dispara las crisis de estas enfermedades, y comienzan a aparecer teorias como la de la alexitimia, termino adoptado por los psiquiatras desde los anos 70, que se refiere a la incapacidad para expresar las vivencias internas en palabras, ensuenos y fantasias, sean estas placenteras o displacenteras y que predispone al individuo a expresar su malestar psicologico como una lesion somatica, pudiendo ser esto consecuencia de un dano especifico en el cerebro, una mayor actividad de la corteza  cingular anterior, que se relaciona con los sintomas de la alexitimia, pero no con la depresion ni con la ansiedad (Primaria), o consecuencia de factores externos, como accidentes, abusos, traumas o formas de crianza, (Secundaria), lo cual crea un estado que afecta negativamente el manejo del estress por parte de quien la padece, llevando a la somatizacion que termina con  la organicidad o dano organico especifico como consecuencia  del mal manejo de las emociones y el estress. Si bien no se ha establecido claramente el mecanismo por el cual pueden suceder  estos cambios fisiologicos a causa de dicha alteracion (a pesar de haber grandes avances en la psiconeuroinmunoendocrinologia), se sabe que la prevalencia de alexitimia en pacientes con enfermedad cronica, es hasta 4 veces mayor que en la poblacion general. Mas aun, cuando se ha medido la severidad de las crisis,en diversos estudios, se ha encontrado que las mismas tienen una relacion directamente proporcional al grado de alexitimia del paciente (facilmente medible a traves de una escala clinica denominada Escala de Alexitimia de Toronto TAS-26). Sin embargo, cuando se mide el grado de calidad de vida no se establece relacion alguna entre la severidad de las crisis con menor grado de calidad, pero si con mayor aparicion de sintomas y crisis. 1,2 Ciertamente el empuje de la nueva biotecnologia ha tenido un efecto realmente positivo en los individuos que cursan con EII, logrando actualmente, gracias a la terapia biologica, el control de complicaciones y de crisis antes muy dificiles de realizar. Igualmente el avance de la calidad de la imagen endoscopica nos ha  permitido tener mejores y mayores criterios para clarificar el diag nostico de las EII y conocer la real evolucion de las mismas con la terapeutica actual. Sin embargo hemos notado que todos estos  avances no resultan suficientes para manejar la evolucion de  este grupo de pacientes, pues como la han demostrado diversos  estudios, entre ellos los realizados en Tunez por el Dr. Mnifl y col, 3  los pacientes que padecen EII tienen una calidad de vida inferior en comparacion a la poblacion general, encontrandose una estrecha relacion entre esto y la aparicion de crisis. Es por ello que el grupo de investigadores de la universidad de Ontario, realizo  una escala clinica, la Inflammatory Bowel Disease Questionnaire 32,2,4,5  facil de aplicar, ampliamente validada y que mide la efectividad del tratamiento, no solo en el area biologica, sino tambien en el area psiquica y social de cada paciente, lo que nos permite valorar realmente la calidad de vida de estos individuos y saber  si verdaderamente el tratamiento que esta recibiendo va modifi cando positivamente la calidad de vida de dicha persona, que es  lo que al final todos buscamos como medicos. En nuestro pais contamos con la experiencia obtenida por el Dr. Veitia y col, quienes encontraron que casi el 90% de los pacientes controlados por un equipo multidisciplinario, presentan una calidad de vida media–alta, lo cual nos lleva a concluir que estos pacientes, a pesar de padecer una patologia cronica, de evolucion torpida y complicada, al ser evaluados y tratados por un equipo de profesionales de diversas areas, presentan una buena calidad de vida, lo cual hara que el apego al tratamiento y su evolucion clinica sea seguramente mucho mejor, por lo que recomendamos ampliamente que estos pacientes sean tratados en conjunto con otras especialidades y que sean evaluados no solo desde el punto de vista de la actividad clinica/endoscopica/histologica, sino que tambien la valoracion de la esfera psicosocial sea empleada en estos controles.

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