High-Dose, Extended-Interval Gentamicin and Tobramycin for Pediatric Inpatients: A Survey of Canadian Hospital Pharmacists

ABSTRACT Background: The use of high-dose, extended-interval aminoglycosides, a common practice in adult populations, is less well established for pediatric patients. In younger populations, these drugs are often administered according to a multiple daily dosing method. Objective: To characterize prescribing practices for aminoglycosides in pediatric inpatients across Canada, with a focus on high-dose, extended interval regimens. Methods: This study was based on an electronic survey of pharmacists representing Canadian health care delivery organizations that provided pediatric inpatient services, which was distributed in March 2015. Questions focused on demographic characteristics; indications for highdose, extended-interval tobramycin or gentamicin; use of these regimens in patients with particular comorbidities; empiric dosing; monitoring parameters; and the extent of pharmacists’ authority to independently prescribe doses and order monitoring parameters for aminoglycosides at their respective institutions. Results: Forty-five (48%) of the 94 prospective participants responded to the survey. Of these 45 respondents, 35 (78%) indicated that their respective health regions used high-dose, extended-interval tobramycin or gentamicin in pediatric inpatients. The patient characteristics for use of such regimens were varied. The median reported doses were 10 mg/kgfor pulmonary exacerbation in cystic fibrosis, 7 mg/kg for urinary tract infection, and 8 mg/kg for febrile neutropenia. Thirty-one (89%) of the 35 respondents using these regimens reported that they monitored serum levels, and 27 (77%) reported monitoring for nephrotoxicity. With regard to prescriptive authority, 7 (16%) of the 45 respondents indicated that pharmacists were authorized to independently adjust dosing at their institutions, and pharmacists at 14 (31%) of 45 sites were authorized to order monitoring parameters. Conclusions: High-dose, extended-interval aminoglycoside therapy was frequently used for pediatric patients across Canada, although the dosages and monitoring practices varied greatly. The information from this study can be used for cross-comparison of practice by other centres across Canada. RÉSUMÉ Contexte : L’utilisation de doses élevées d’aminosides administrées à intervalle prolongé est une pratique répandue chez l’adulte, mais moins bien établie chez l’enfant. Dans les populations plus jeunes, ces médicaments sont souvent donnés selon une méthode d’administration multiquotidienne. Objectif : Offrir un portrait des habitudes de prescription d’aminosides chez des enfants hospitalisés à l’échelle du Canada en accordant une attention aux schémas posologiques avec administration d’une dose élevée à intervalle prolongé. Méthodes : La présente étude s’appuie sur une enquête électronique réalisée en mars 2015 auprès de pharmaciens représentant des organisms canadiens de prestation de soins de santé qui offrent des services d’hospitalisation pour les enfants. Les questions portaient sur : les caractéristiques démographiques; les indications pour les doses élevées à intervalle posologique prolongé de gentamicine ou de tobramycine; l’emploi de ces schémas chez les patients atteints de certaines comorbidités; les posologies empiriques; les paramètres de surveillance; et l’étendue du droit que détiennent les pharmaciens de prescrire les doses d’aminosides de façon indépendante et les paramètres de surveillance connexes dans leurs établissements respectifs. Résultats : Quarante-cinq (48 %) des 94 potentiels participants ont répondu au sondage. Parmi les 45 répondants, 35 (78 %) ont indiqué que leur régie régionale de la santé faisait l’emploi de schémas avec administration d’une dose élevée à intervalle prolongé de tobramycine ou de gentamicine chez des enfants hospitalisés. Les caractéristiques des patients pour l’utilisation de tels schémas variaient. Les doses medians signalées étaient de 10 mg/kg pour les exacerbations pulmonaires liées à une fibrose kystique, de 7 mg/kg pour les infections urinaires et de 8 mg/kg pour les neutropénies fébriles. Trente et un (89 %) des 35 répondants utilisant ces schémas ont indiqué qu’ils surveillaient les taux sériques et 27 (77 %) ont signalé exercer un suivi pour déceler une néphrotoxicité. En ce qui touche au droit de prescrire, 7 (16 %) des 45 répondants ont indiqué que les pharmaciens étaient autorisés à modifier eux-mêmes la posologie dans leurs établissements et des pharmaciens dans 14 (31 %) des 45 établissements étaient autorisés à prescrire des paramètres de surveillance. Conclusions : Les traitements par aminosides avec administration d’une dose élevée à intervalle prolongé étaient fréquemment utilisés pour les enfants partout au Canada, mais les posologies et les habitudes de surveillance variaient beaucoup. L’information contenue dans la présente étude peut servir à faire la comparaison des habitudes au sein d’autres centres à l’échelle du Canada.

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