O comparativo de duas experiências: estágio em uma Unidade Básica de Saúde versus Hospital Geral Privado

APRESENTACAO: trata-se de um relato da experiencia de comparacao qualitativa de duas realidades distintas: a de uma Unidade de Atencao Basica (UBS) do Municipio de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, especificamente na sala de curativos desta, e em um hospital particular de grande porte de media e alta complexidade, no CTI. A comparacao do conjunto das duas vivencias despertou a atencao, haja vista as disparidades no tocante aos recursos materiais para a realizacao de curativos de qualquer natureza. Tem por objetivo trazer novamente a tona o conceito de saude, como “direito de todos e dever do Estado”, como bem define a Constituicao Federal Brasileira de 1988 em seu Art. 196, alem de proporcionar uma reflexao sobre as disparidades entre servicos de saude publicos e privado brasileiros. DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO: No primeiro executamos curativos em pacientes acometidos prioritariamente de ulceras venosas ou arteriais. Tais curativos sao realizados em uma sala de curativos da UBS, que conta com uma maca, uma pia (tanque), armario de medicacoes. Quanto ao material utilizado nos curativos, dispoe-se de: pomada Colagenase, Acido Graxo Essencial (A.G.E), pomada Acetato de Betametasona 1mg/g, pomada Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zincica 250 UI/g, pomada Ureia 10%, Soro Fisiologico 0,9%, solucao topica PVPI (IODOPOVIDONA) 10%, Sulfadiazina de Prata 1% 10mg/g,  ataduras de crepe, gazes estereis, compressas cirurgicas estereis, luvas de procedimento, mascaras cirurgicas, luvas estereis. Todos os materiais em quantidade reduzida. Nao se dispoe de campos estereis, capotes, bandejas, cubas, toucas cirurgicas, oculos de protecao. O ambiente e bem precario, com paredes de azulejos pintadas em pessimo estado de conservacao. A sala e pouquissima ventilada e nao conta com sistema de ar-condicionado. O tanque utilizado para proceder a lavagem com soro fisiologico das feridas de todos os pacientes e o papel que envolve as luvas estereis e utilizado como forma de protecao para que os pacientes apoiem o membro a ser higienizado. Em nenhum momento e feita a limpeza ou desinfeccao das superficies contaminadas de todos os curativos realizados. Embora esta exposicao, neste caso, se de numa curta duracao de tempo, ela e diaria e prejudicial, pois nao respeita os preceitos basicos de biosseguranca nem de controle de infeccoes. Os curativos sao feitos o mais rapidamente possivel, pois a demanda e relativamente grande (em media 15 pacientes no periodo que vai de 8 – 12h). Com excecao das orientacoes fornecidas pelas academicas, nao se presenciou nenhum tipo de informacao disponibilizada para cada paciente, individual ou coletivamente, bem como o direcionamento destes para tratamento clinico de comorbidades ou necessidades nutricionais necessarias para uma melhora eficaz dos quadros de ulceras. Quanto aos medicamentos utilizados, conta-se, como descrito acima, com estes materiais, porem o que mais nos chamou a atencao foi a utilizacao indiscriminada da pomada Colagenase, um desbridante enzimatico, em praticamente todas as lesoes, e a mistura desta com o A.G.E. (acido graxo essencial). A profissional da unidade, quando questionada do porque de tal procedimento, simplesmente nao soube explica-lo. Alem disso, esta mistura e aplicada e toda a regiao da ferida, nao lancando mao de criterio para esta administracao medicamentosa, o que evidencia a falta de conhecimento sobre a mesma, bem como a falta de uma supervisao de enfermagem presente ou de educacao continuada. Qualquer outro tipo de recurso material, como por exemplo, compressas de carvao ativado, ou botas de Unna, sao adquiridas com recursos dos proprios pacientes, nao estando disponiveis no servico para estes, os quais contam com reduzido poder aquisitivo. Em contraponto, vivenciamos a realidade de um hospital de grande porte, privado, de atendimento em nivel de media e alta complexidade, especificamente no CTI. No ano de 2011 a instituicao recebeu pela segunda vez o certificado da Accreditation Canada e pela ONA em nivel III de excelencia. O hospital conta com recursos de ultima geracao para a prevencao e tratamento de feridas, como por exemplo, o sistema de protecao de cutânea Cavilon™. Tambem dispoem de recursos como os curativos Tegaderm™ CHG e Tegaderm™ (Fixadores de Cateteres com e sem Clorexidina), Adaptic ®, o Sistema de Terapia Integrada V.A.C.®, que fornece pressao negativa para o tratamento de feridas. Os recursos disponiveis supracitados sao somente para exemplificar a qualidade e o acesso dos pacientes as tecnologias em termos de coberturas e curativos. RESULTADOS E/OU IMPACTOS: Nao pretendemos comparar ou equiparar os niveis de atencao a saude, nas suas diversas complexidades, mas sim, trazer a baila questoes como a possibilidade positiva de vivenciar duas realidades tao antagonicas, situadas em unidades de saude de municipios vizinhos e tao proximos. No que diz respeito a saude como direito, vemos que, uma parcela privilegiada da populacao tem um nivel de atendimento e acesso a estas tecnologias de forma muito eficaz, a saber, a atendida na unidade privada, enquanto que, a despeito do direito, outra parte menos privilegiada, tenta sobreviver com o que a unidade publica disponibiliza, muitas vezes, a titulo de caridade. Para nos academicos o resultado da experiencia no todo foi bastante positivo, pois nos permitiu refletir, questionar problematizar as situacoes. De um lado, um publico que tem acesso a dispositivos de ultima geracao para tratamento de feridas. Do outro, um publico carente, que nao tem suas necessidades de saude atendidas pelo orgao publico que deveria supri-las. CONSIDERACOES FINAIS: Em ambos os casos, percebemos as experiencias como de suma importância para o exercicio da profissao, tendo em vista que estas realidades representam campos de trabalho e estudo reais, que expressam exatamente a disparidade existente no sistema de saude brasileiro. Nao podemos deixar pensar na questao social envolvida, quando a enfermagem, profissao que historicamente contempla o atendimento e o cuidado visando o bem estar do cliente, e nao tendo sua posicao social como pre-requisito para uma boa execucao dos deveres praticos, representa categoria de trabalho predominante em todos os niveis e servicos de saude, alem de ser parte primordial integrante da equipe multidisciplinar de saude, trabalhando na promocao, prevencao e manutencao da saude da populacao, por meio do atendimento, do cuidado de qualidade e da educacao em saude e buscando assim, cooperar para a diminuicao das desigualdades e exclusoes.

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