Photodiagnostic et PDT en urologie

Le diagnostic par fluorescence de cancer de la vessie est une approche relativement nouvelle. La technique est basée sur l'utilisation d'un photosensibilisant (PS), ou précurseur, en instillation intravésicale. Le PS s'accumule préférentiellement dans les tumeurs et est capable d'émettre une fluorescence rouge après illumination. La présence de fluorescence révèle donc une zone cancéreuse. La procédure endoscopique n'est pas modifiée, sauf l'utilisation d'optiques spécialement adaptés avec une plus grande sensibilité pour la lumière rouge, et une source d'excitation xénon, permettant de passer d'une lumière blanche à une lumière bleue. Le PS HexvixÒ a obtenu l'AMM en Europe en 2005. Son utilisation ne provoque aucun effet secondaire et plusieurs avantages réels ont été démontrés. La détection est augmentée de 30%, les risques de progression diminuent de 50% et la réduction de récidives d'environ 50% se maintient à long terme (3 ans). L'utilisation d'autres fluorophores, tel que l'hypericine qui n'est par commercialisée, pourraient augmenter la spécificité et la sensitivité, due au photoblanchiment. L'utilisation de photosensibilisant en cancérologie dans un but thérapeutique date des années 80. La thérapie photodynamique (PDT) fut en premier lieu approuvée dans le traitement du cancer de la vessie au Canada en 1993. L'apparition du photodiagnostic et des effets secondaires non négligeables ont provoqué son abandon. Il existe cependant un intérêt grandissant pour la PDT de prostate. La PDT repose sur l'excitation d'un PS par de la lumière, qui provoque la génération d'espèces réactives d'oxygène, qui à leur tour entraînent la destruction de la cellule hôte. Les PS ont une plus grande affinité pour les cellules tumorales, ce qui provoque une destruction préférentielle de la tumeur et la destruction est limitée à la zone illuminée. Les PS utilisés visent une destruction vasculaire, ou sont excitables dans le rouge – proche infrarouge afin d'augmenter la pénétration tissulaire. L'application de la lumière par voie transuréthrale permet d'éviter des dommages indésirables aux organes adjacents, mais n'assure pas nécessairement une destruction totale et peut induire des strictures. L'illumination interstitielle par voie transpérinéale est donc préférable mais nécessite une infrastructure adaptée et est plus invasive. La dosimétrie est également cruciale vu les très grandes variabilités inter – et intra – patients.

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