10 L’absence de mesure d’insuline à jeun en présence d’obésité retarde la prise en charge de l’état pré-diabétique chez les jeunes 10 ans et plus

Avec l’augmentation d’obésité chez les jeunes au Canada, nous observons de plus en plus dd’adolescents ayant des critères diagnostics appartenant au syndrome métabolique. ​ Il est reconnu que l’hyperinsulinisme et la résistance à l’insuline sont associés au syndrome métabolique préalablement au dédeloppement d’un diabète de type 2 insulino résistant. Santé Canada et la FDA autorise l’utilisation de la metformin chez les jeunes de plus de 10 ans dans le traitement de la résistance à l’insuline. La mesure de l’insuline à jeun est un moyen acceptable d’évaluer précocément cette condition mais elle demeure sous-utilisée en pédiatrie au Canada. Le but de cette étude est d’évaluer si l’état pré-diabétique peut être dépisté à l’aide d’une mesure d’insuline à jeun lors de la référence initiale en centre de traitement de l’obésité pédiatrique multidisciplinaire communautaire pour des jeunes de 10 ans et plus souffrants d’obésité et dont les mesure de glycémie à jeun et d’HbA1c se sont avérées normales, afin d’assurer une prise en charge plus précoce de l’état pré-diabétique et ce par un programme d’intervention familial éducatif multidisciplinaire intensif et l’introduction précoce de metformin. La tolérance à la metformin dans cette clientèle a été évaluée en deuxième intention. Parmi les 108 patients de 10 à 18 ans (51 filles et 57 garçons, indice de masse corporelle (IMC) ≥ 97e rang percentile) référés par leur médecin de famille ou pédiatre à une clinique familiale multidisciplinaire universitaire d’obésité pédiatrique de Montréal, 60 jeunes (33 filles et 27 garçons) ont obtenu un résultat d’insuline à jeun anormal (>100 pmol/L). Cent poucent de ces jeunes ont débuté un traitement de 500 mg TID et de vitamine D 400 UI per os die pour une période d’un an. La revue des documents de références ou du dossier de santé Québec (DSQ) lors de la première consultation a permis de déterminer si une mesure initiale de l’insuline à jeun avait été demandée ou non par le médecin référant lors de l’évaluation cardiométabolique initiale. La tolérance et les effets secondaires du traitement avec la metformin a été comptabilisés. Les analyses biostatisques ont été réalisées à l’aide de SPSS. Parmi les 60 jeunes présentant un hyperinsulinisme, 43 d’entre-eux (71,8%) n’avaient pas eu de mesure initiale de l’insuline à jeun avant d’être référés dans une clinique spécialisée en traitement de l’obésité. Le délais de prise en charge a été retardé de 6 mois en moyenne. L’ensemble des patients ayant débuté un traitement avec la metformin (≥ 95%) ont très bien toléré la médication (absence d’effet secondaire). Près de 5 % des patients ont rapporté des effets classiques gastro-intestinaux de léger à modérés (inappétance, nausées, douleurs abdominales et diarrhées). Un seul patient a rapporté une forme d’insomnie et céphalées. Aundune intolérance grave ou allergie n’a été signifiée. La modification du protocole d’augmentation de la metformin chez les patients ayant présenté une intolérance légère à modérée selon une échelle d’augmentation graduelle de la dose de metformin en pallier a permis une tolérance de la médication dans 100% des cas. Cette étude rétrospective suggère un manque important d’éducation médicale continue (pédiatrique et en médecine générale) et la quasi absence de mesure de l’insuline à jeun chez une clientèle très à risque de diabète de type 2. Ces résultats ne démontrent pas seulement un retard de prise en charge médicale et pharmacologique, avec une médication qui semble très bien tolérée, mais aussi soulignent l’importance de soutenir des programmes provinciaux de mesures standardisés de lutte à l’obésité chez les jeunes au Canada.

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