Calidad de ejecución en actividades de la vida diaria en Párkinson: impacto de la memoria de trabajo y la habilidad espacial

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo que se caracteriza por alteraciones motoras que coexisten con una sintomatologia cognitiva. Esta comprende alteraciones en el funcionamiento ejecutivo, en diferentes procesos mnesicos y atencionales, asi como en la capacidad visoespacial, entre otras. La correcta funcion cognitiva es necesaria para realizar de manera exitosa muchas de nuestras ocupaciones diarias, asi como el desempeno de los roles ocupacionales. La hipotesis principal es que las personas afectadas por la EP poseen deficits en la memoria de trabajo, habilidades visoespaciales y estrategias de orientacion que sustentan la memoria espacial y estos repercuten en el desempeno ocupacional de las actividades de la vida diaria pudiendo influir en su autonomia y ejecucion de actividades. Nuestros objetivos fueron: evaluar las estrategias de memoria espacial en personas con edad avanzada sanas; analizar el rendimiento de las personas con EP en las tareas de memoria espacial, asi como en otras funciones neuropsicologicas con ellas relacionadas; determinar la calidad de la ejecucion de los pacientes con EP en las tareas AMPS F-4 (Sandwich de queso a la plancha y bebida-una persona) y D-2 (Huevos revueltos o fritos, tostadas y cafe o te hervido o filtrado-una persona); analizar la relacion entre el rendimiento en las tareas AMPS F-4 y D-2 y la funcion neuropsicologica relacionada con la memoria y la orientacion espacial; evaluar los roles y ocupaciones de los pacientes con EP y controles y su relacion con la funcion de la memoria y la orientacion espacial. Se evaluaron 111 personas, 60 pacientes afectados por EP y 51 personas sanas. Se empleo la herramienta especifica de Terapia Ocupacional para la Evaluacion de Habilidades Motoras y de Procesamiento (AMPS) que nos permitio evaluar en tiempo real las tareas F-4 (Sandwich de queso a la plancha y bebida-una persona) y D-2 (Huevos revueltos o fritos, tostadas y cafe o te hervido o filtrado-una persona), las cuales demandan capacidad de memoria y organizacion del espacio. Ademas se evaluo la memoria de orientacion espacial con dos tareas experimentales para conocer el manejo de las estrategias egocentrica y alocentrica en la muestra. Otras herramientas de evaluacion permitieron determinar, entre otras, la funcion cognitiva general con la Evaluacion Cognitiva Montreal (MoCA), amplitud de digitos y espacial, roles y ocupaciones. Los resultados muestran que las personas con edad avanzada sin patologia ni deterioro cognitivo presentan disfuncion progresiva de la capacidad de memoria espacial afectando diferencialmente a las estrategias de orientacion, el marco de orientacion egocentrico se ve afectado mas temprano en la vejez. Los pacientes con EP presentan peor rendimento que las personas sanas en la amplitud de memoria y habilidades visoespaciales, estando muy afectada su memoria de orientacion espacial egocentrica y alocentrica, y de forma mas destacable esta ultima. En la EP, se encuentra afectada de manera mas temprana la orientacion alocentrica y las habilidades visoespaciales, mientras que la orientacion egocentrica y el span visoespacial tridimensional se alteran mas tardiamente. En la EP, los pacientes con sintomatologia de inicio rigido-acinetico y en estadio de afectacion bilateral son los que presentan mayor deterioro cognitivo, alteracion de sus habilidades visoespaciales y memoria de orientacion espacial egocentrica y alocentrica, seguidos por los pacientes rigidos-acineticos unilaterales y por los tremoricos bilaterales, siendo los tremoricos unilaterales los que presenta menor vulnerabilidad. Los pacientes presentan una peor ejecucion en las tareas F-4 y D-2 respecto al grupo de personas sanas, no existiendo diferencias entre hombres y mujeres en la ejecucion. La ejecucion en las tareas F-4 y D-2 en los items de procesamiento, tanto en personas sanas como en los pacientes, guarda relacion con diferentes funciones neuropsicologicas relacionadas con la memoria y el procesamiento del espacio. Las personas afectadas de Parkinson presentan perdidas y cambios en el desarrollo de sus roles ocupacionales, asi como una disminucion en el tiempo dedicado a la realizacion de sus actividades de la vida diaria y esto se relaciona con su funcion neuropsicologica. En conclusion, los pacientes con EP presentan alteraciones en la memoria y las estrategias de orientacion espacial que varian en funcion de la progresion de la enfermedad y estas pueden relacionarse con la ejecucion de sus actividades de la vida diaria.

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