L'amélioration des temps d'attente en chirurgie

Je suppose que tous les fournisseurs de soins chirurgicaux au Canada connaissent les problemes poses par la restriction des ressources attribuees aux services chirurgicaux. J'ai deja redige des editoriaux sur la question ou je decrivais en detail les problemes et certaines des solutions proposees pour contrer les consequences de ces compressions. Partout au Canada, les ministeres de la Sante ont reconnu que les temps d'attente pour certains services chirurgicaux comme la chirurgie de la cataracte, la chirurgie du cancer et l'arthroplastie de la hanche et du genou devenaient inacceptables, et de nombreuses provinces ont pris des mesures concretes afin de s'attaquer specifiquement aux temps d'attente pour ces interventions. De telles mesures s'appliquent particulierement bien a l'arthroplastie de la hanche et du genou. En effet, les interventions sont purement electives, les couts sont bien connus et beaucoup de chirurgiens les pratiquent. Il est donc possible pour les provinces ou les regions de sante de creer des modeles pour accroitre le volume des interventions chirurgicales en perturbant tres peu les soins dans d'autres domaines. On a ainsi propose divers modeles qui ont eu un effet important, comme en temoignent les volumes a la hausse des arthroplasties de la hanche et du genou dans les administrations qui ont modifie leur strategie de prestation des soins. Les modeles en question ont de nombreux traits communs que l'on pourrait adapter aux soins chirurgicaux dans d'autres domaines. Il y a d'abord un registre central des patients en attente d'intervention, ce qui evite l'inscription en double de patients sur les listes d'attente de differents chirurgiens et permet de suivre les patients depuis la demande initiale de consultation jusqu'a la consultation et a l'intervention chirurgicale. L'etablissement de lignes directrices sur les temps d'attente et le suivi du temps ecoule entre la reference initiale et l'intervention chirurgicale ont reduit considerablement ces temps d'attente. La deuxieme caracteristique a trait a l'experience vecue par le patient a l'hopital. L'uniformisation de l'information prechirurgicale pour les patients, du cheminement des soins (en physiotherapie et pharmacotherapie, par exemple) et des objectifs de rendement permet aux patients de comprendre beaucoup mieux a quoi ils doivent s'attendre pendant et apres l'intervention chirurgicale. La participation des patients et de leurs familles a la planification du conge avant meme leur admission a aussi joue un role crucial dans la reduction de la duree du sejour aux soins actifs. Enfin, une meilleure efficacite de la prestation des soins a l'hopital a joue un role essentiel dans l'augmentation du volume des arthroplasties. On a obtenu cette amelioration par divers moyens, y compris en augmentant le temps de salle d'operation consacre aux arthroplasties de la hanche et du genou, en reduisant le temps ecoule entre chaque patient en salle et en executant un nombre minimum d'interventions au cours de chaque journee de 8 heures. Il n'est pas facile de faire converger toutes ces initiatives disparates et un effort de cooperation entre medecins traitants, chirurgiens, anesthesiologistes, infirmieres, physiotherapeutes, technologues en radiographie, administrateurs d'hopitaux, gouvernements — la liste est longue et complexe — s'impose. De nombreuses administrations ont toutefois etabli de tels programmes coordonnes, et la reduction des temps d'attente en chirurgie est la preuve de leur succes. Les personnes qui ne travaillent pas en arthroplastie craignent principalement que l'augmentation des ressources mises a la disposition de ces interventions reduise considerablement celles que l'on affecte a d'autres interventions orthopediques et que le volume des interventions chirurgicales autres que l'arthroplastie de la hanche et du genou diminue. L'analyse des donnees effectuee en Ontario par le ministere de la Sante et des Soins de longue duree n'a pas demontre que c'etait le cas : au cours des 2 dernieres annees, le volume des arthroplasties de la hanche et du genou a augmente presque du tiers et les temps d'attente pour ces interventions ont diminue de moitie dans toute la province, et pourtant le volume des interventions orthopediques autres que l'arthroplastie a augmente de presque 6 % par annee. Meme si j'ecris au sujet de l'arthroplastie de la hanche et du genou parce que je connais ces interventions et que je m'y interesse, particulierement en Ontario, d'autres regions du pays ont connu le meme genre de succes avec ce type de programme integre. Il est temps que les chirurgiens se penchent sur ce type d'amelioration de la prestation des soins pour tous les types d'interventions chirurgicales et collaborent avec leurs collegues non chirurgiens de leurs hopitaux et administrations de sante afin d'essayer de mettre au point des programmes semblables pour reduire les temps d'attente excessifs dans leur specialite. James P. Waddell, MD Coredacteur, Journal canadien de chirurgie

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