Le transport des nourrissons et des enfants dans les véhicules automobiles

Les collisions de la route demeurent la principale cause de décès d’enfants canadiens [1],[2]. Au Canada, en 2006, les enfants et les adolescents (de zéro à 19 ans) ont subi 16 % des décès et 19 % des blessures causés par une collision de la route [3]. Même si les dix provinces et les trois territoires sont dotés de lois qui exigent l’utilisation de sièges d’auto pour enfant, de nombreuses blessures et de nombreux décès sont directement attribuables à la non-utilisation ou à la mauvaise utilisation des dispositifs de retenue pour enfants [4]–[10]. La Société canadienne de pédiatrie (SCP) est d’avis qu’il est possible d’éviter bon nombre de ces incidents regrettables par une augmentation de l’éducation publique et de la défense d’intérêts de la part des cliniciens. Les parents et les éducateurs doivent comprendre les lois de leur province ou de leur territoire et savoir comment bien installer et bien utiliser les dispositifs de retenue pour enfants. Pour éduquer le public, on peut commencer par s’assurer que les pédiatres et les médecins de famille connaissent les recommandations à jour au sujet du transport des enfants dans les véhicules automobiles. La nécessité d’un document de principes à ce sujet est corroborée par les récents travaux de Rothenstein et coll. [11], selon lesquelles les pédiatres généraux ne savent pas très bien comment utiliser les dispositifs de retenue pour enfants dans les véhicules automobiles. En 2004, Transports Canada a procédé à une analyse conjoncturelle des projets d’éducation visant à mieux faire comprendre aux médecins la sécurité des passagers enfants et ont découvert que les pédiatres connaissent mal les sièges pertinents destinés aux enfants dans les véhicules automobiles. Le présent document de principes expose les recommandations à jour selon les lois provinciales et les publications révisées par des pairs disponibles au moment de la publication. Ces recommandations font pendant au document de principes de l’American Academy of Pediatrics (AAP) intitulé Selecting and using the most appropriate car safety seats for growing children: Guidelines for counseling parents[1], mais leur contenu est adapté au Canada. Le document de principes fournit également aux cliniciens des connaissances essentielles pour discuter des déplacements sécuritaires avec les parents et suggère des occasions pour que les cliniciens prônent l’amélioration des lois sur la sécurité des enfants en voiture au Canada. Bien utilisés, les sièges d’auto réduisent de 71 % le risque de blessure fatale et de 67 % celui de blessure grave [12]. L’utilisation d’un siège d’appoint plutôt que de la seule ceinture de sécurité réduit de 59 % le risque de blessures [13]. D’après l’Enquête nationale sur les systèmes de retenue d’enfants 2006 [14], les neuf à 14 ans sont ceux qui utilisent le plus le dispositif de retenue pour enfant au Canada (98,9 % utilisent la ceinture de sécurité), 63 % des nourrissons en voiture étant installés dans un siège d’auto pour bébé et seulement 28 % des enfants de quatre à huit ans utilisant correctement un siège d’auto orienté vers l’avant ou un siège d’appoint. Plus de 53 % des parents canadiens pensent à tort que leur enfant est prêt à utiliser exclusivement la ceinture de sécurité à l’âge de six ans [15]. L’abandon du siège d’auto ou du siège d’appoint pertinent représente un danger considérable quant au transport sécuritaire des nouveau-nés, des nourrissons et des enfants [16],[17]. Le taux considérable de mauvaise utilisation des sièges d’auto s’ajoute au problème du choix du siège. Au Canada, le taux de mauvaise utilisation oscille entre 44 % et 81 % pour ce qui est des sièges d’auto et entre 30 % et 50 % pour ce qui est des sièges d’appoint [6],[9],[15],[18],[19]. Selon le Code de la route des provinces et des territoires, les personnes qui n’utilisent pas de siège d’auto pour leur enfant ou qui les utilisent mal peuvent recevoir des points d’inaptitude ou des contraventions [15]. L’utilisation du mauvais siège selon le poids ou la taille de l’enfant, notamment en raison du passage prématuré à l’étape suivante, est la forme la plus prévalente de mauvaise utilisation. Ainsi, les erreurs suivantes sont les plus courantes : Le siège est mal fixé au véhicule (il bouge de plus de 2,5 cm [1 pouce] dans quelque direction que ce soit). La sangle n’est pas assez serrée (plus d’un doigt entre la sangle et l’enfant). L’attache des sangles n’est pas placée au niveau des aisselles. Ne pas fixer la sangle d’ancrage des sièges orientés vers l’avant. Installer un siège pour bébé orienté vers l’arrière devant un coussin gonflable. Installer le siège pour bébé dans un mauvais angle (il devrait être à un angle de 45 degrés pour soutenir le tête et le cou). Ne pas utiliser une attache de sûreté sur la ceinture de sécurité du véhicule au besoin, conformément au guide de l’usager du véhicule. Glisser la ceinture de sécurité dans le mauvais passage du dispositif de retenue pour bébé ou pour enfant. Faire passer les sangles par les mauvaises fentes du dispositif de retenue pour bébé ou pour enfant. Utiliser un siège qui a fait l’objet d’un rappel ou qui n’est pas sécuritaire (il a plus de dix ans, a dépassé la date d’expiration du fabricant ou était installé dans un véhicule lors d’une collision). Ne pas attacher l’enfant. Transports Canada décrit quatre phases de dispositifs de retenue pour enfant afin d’aider les familles à choisir le bon mode de retenue [18],[19],[22]. Divers types de sièges peuvent être utilisés à chaque étape (figure 1). Un sommaire des dispositifs de retenue pour enfant offerts au Canada, ainsi que les spécifications relatives au poids et à la taille, figure à l’adresse . Choix pertinent du dispositif de retenue selon les phases Il faut utiliser les sièges d’auto orientés vers l’arrière jusqu’à ce que l’enfant pèse au moins 10 kg (22 livres), ait au moins un an et sache marcher [2],[23] (communication personnelle, Transports Canada). Pour ce faire, on peut utiliser un siège orienté vers l’arrière ou un siège convertible qui peut être orienté vers l’arrière pour les nourrissons et vers l’avant pour les enfants plus âgés. Lorsque le nourrisson a dépassé les limites de taille ou de poids du siège réservé aux nourrissons, les parents doivent choisir un siège pour bébé ou enfant qui peut être orienté vers l’arrière pour les enfants plus lourds et plus grands. Les nourrissons qui pèsent moins de 10 kg à un an doivent demeurer dans leur siège orienté vers l’arrière. Il est possible d’utiliser les dispositifs de retenue pour bébé ou pour enfant orientés vers l’arrière si l’enfant pèse plus de 10 kg et a plus d’un an lorsque les directives du fabricant relativement au poids et à la taille le permettent. Il faut encourager les parents à continuer d’utiliser les sièges orientés vers l’arrière tant que les limites de poids et de taille le permettent. Il faut fixer les sièges orientés vers l’arrière au véhicule à l’aide de la ceinture de sécurité du véhicule ou du système d’ancrage universel (SAU), désigné système LATCH dans les publications américaines. A Siège pour bébé avec base B Siège 3 en 1 (siège d’auto pour bébé, siège pour enfant et siège d’appoint) C Siège 3 en 1 D Siège 2 en 1 (siège pour enfant et siège d’appoint) E Siège d’appoint sans dossier F Siège d’appoint à haut dossier G Siège 2 en 1 transformé en siège d’appoint retenu avec la ceinture de sécurité. Traduit de la référence [35] (Figure 2) Il est possible d’utiliser les sièges pour bébé ou pour enfant orientés vers l’avant, les sièges d’auto et d’appoint pour enfant et les sièges d’appoint pour bébé et pour enfant de 10 kg à 22 kg (de 22 à 48 livres) pouvant atteindre 122 cm (48 pouces), selon les spécifications du fabricant. Cependant, depuis le 1er mai 2007, un arrêté d’urgence du ministre des Transports permet aux fabricants et aux importateurs d’offrir au Canada des dispositifs de retenue pour enfants qui intègrent une sangle interne et une sangle d’ancrage pour les enfants qui pèsent jusqu’à 30 kg (65 livres) et, par conséquent, qui ont une capacité accrue (l’utilisation des dispositifs de retenue pour enfants est de compétence provinciale ou territoriale). Ainsi, la définition d’enfant en matière de dispositifs de retenue a changé et désigne désormais une personne dont le poids n’est pas inférieur à 9 kg (20 livres) et ne dépasse pas 30 kg (65 livres). Il faut fixer les sièges orientés vers l’avant au véhicule à l’aide d’une sangle d’ancrage et de la ceinture de sécurité du véhicule ou du SAU, désigné système LATCH dans les publications américaines. Il faut utiliser les sièges d’appoint pour les enfants qui ont dépassé la limite de taille et de poids de leur siège orienté vers l’avant et qui pèsent au moins 18 kg (40 livres). Il faut utiliser ce type de siège jusqu’à ce que l’enfant pèse au moins 36 kg (80 livres). Certains modèles sont adaptés aux enfants jusqu’à 45 kg (100 livres). Il faut toujours vérifier l’étiquette pour connaître la taille et le poids minimaux et maximaux acceptables, car ils varient selon le modèle de siège. La ceinture de sécurité (sous-abdominale et diagonale) peut être utilisée pour les enfants de plus de 36 kg (80 livres) qui ont au moins huit ans et pour qui le dispositif de retenue pour adulte du véhicule est bien ajusté (il faut consulter les directives relatives à la position assise dans la partie du guide de l’utilisateur relative à l’installation de l’enfant sur le siège). Les ceintures de sécurité classiques sont conçues pour les personnes de plus de 145 cm (4 pieds 9 pouces). Cependant, les enfants de cette taille ou plus grands ne sont pas tous prêts à utiliser une ceinture de sécurité pour adulte, mais ils peuvent l’être s’ils s’y ajustent bien. Ainsi, les parents ont besoin d’évaluer la manière dont la ceinture de sécurité s’ajuste à l’enfant avant de décider d’abandonner le siège d’appoint. Dans certaines provinces, les lois sur les sièges d’appoint précisent une taille, un poids et un âge minimaux en positions debout et assise avant que l’utilisation de la ceinture de sécurité soit autorisée. Puisque la courbe de croissance et que les proportions de poids et de taille varient considérablement d’un enfant à l’autre, l’âge ne constitue qu’une ligne directrice. Les mesures physiques indiquent de manière beaucoup plus représentative les sièges dont l’enfant a véritablement besoin. Il faut également tenir compte de ses capacités de développement. Les prématurés et les petits nourrissons doivent être installés dans un dispositif de retenue qui ne comporte pas de borde-tête, de coussin abdominal ou d’appuis-bras, car ces objets risquent de blesser le cou ou le visage de l’enfant en cas de collision [13],[18]. Ces directives s’appliquent également aux autres nourrissons, mais on le souligne pour accentuer l’importance de la dimension du siège. Il faut s’assurer que le siège peut accueillir un nourrisson de 2,27 kg (5 livres) ou moins. Pour obtenir de l’information adaptée aux prématurés ou aux nourrissons de petit poids à la naissance, consultez le document de principes de l’AAP intitulé Safe transportation of premature and low birth weight infants[17] et les lignes directrices de Transports Canada intitulées Le transport des bébés et d’enfants qui ont des besoins spéciaux dans des véhicules particuliers : Guide de pratiques exemplaires pour les professionnels de la santé[24]. Les sièges d’auto intégrés orientés vers l’avant font partie de l’équipement en option dans certains véhicules pour les enfants qui pèsent au moins 9 kg (20 livres). C’est une possibilité que les parents peuvent envisager à l’achat d’un nouveau véhicule. Ces dispositifs doivent également respecter les normes de Transports Canada. De plus, certains sièges intégrés se transforment en siège d’appoint pour les enfants plus âgés [9]. (Figure 2) Ce type de siège d’appoint assure un soutien pour la tête et le cou des enfants assis dans un véhicule sans appui-tête et doit être utilisé avec une ceinture de sécurité à sangles sous-abdominale et diagonale. Une fois la sangle retirée, ces sièges d’auto orientés vers l’arrière ou vers l’avant, munis de sangles en cinq points, se transforment en sièges d’appoint utilisables avec la ceinture de sécurité du véhicule. Certains fabricants recommandent l’utilisation constante de la sangle d’ancrage après la conversion du dispositif de retenue en siège d’appoint. Ces sièges sont d’abord utilisés orientés vers l’arrière ou vers l’avant avec une sangle interne et une sangle d’ancrage lorsqu’ils sont orientés vers l’avant, puis sous forme de siège d’appoint sans les sangles ventrales et la sangle d’ancrage, si c’est possible. Ce type de siège d’appoint est conçu pour les véhicules dotés d’un appui-tête ajustable à l’endroit où l’enfant est assis. L’endroit choisi doit être doté d’une ceinture sous-abdominale et diagonale et d’un appui-tête ajustable. Ce type de siège d’appoint, conçu pour être utilisé avec une ceinture de sécurité abdominale seulement, n’est plus offert au Canada. La SCP appuie les lois sur les sièges d’appoint. Les lois sur les sièges d’appoint sont essentielles pour ne plus oublier les enfants trop grands pour le siège pour enfant et le siège d’appoint mais trop petits pour la ceinture de sécurité du véhicule. Entre 1997 et 2001, le taux de décès causés par des collisions de la route a chuté de 52 % chez les enfants de moins de cinq ans et de 25 % chez ceux de 10 à 14 ans, mais n’a pas changé chez ceux de cinq à neuf ans, c’est-à-dire les enfants du groupe d’âge qui utilise les sièges d’appoint [15]. De plus, une récente étude de deux ans menée par le Programme canadien de surveillance pédiatrique [25] sur le syndrome de la ceinture de sécurité (un terme médical désignant l’ensemble des lésions des organes internes et de la colonne vertébrale d’un enfant, imputables à une ceinture de sécurité mal ajustée), a que des 28 cas des enfants de moins de huit ans, dont seulement un retenu par un siège d’appoint ne qu’une ceinture du des enfants au d’une ceinture de sécurité ou d’un dispositif de retenue en trois points au moment de la collision ont du syndrome de la ceinture de avec et lésions dans % et 25 % des La province de a la à une sur les sièges d’appoint, en la la et le ont le La sur les sièges d’appoint de est en le 1er de la le 1er et de le 1er que la de la en le 1er à et que du en le 1er mai Les autres provinces et territoires du Canada ne pas de sur les sièges d’appoint ou leur est en Les cliniciens peuvent que chaque territoire de compétence à jour les de la route et pour les sièges d’appoint [15]. La SCP de la de pour les dispositifs de sécurité pour les enfants et les les sièges d’auto et les sièges d’appoint. La province de a les sièges d’appoint de la de ainsi tous les dispositifs de retenue pour enfants de Les cliniciens peuvent les sièges d’auto et les sièges d’appoint de les de et provinciale ou et dispositifs sont de sécurité qui le problème de ceintures de sécurité mal Ces ne sont pas par les de sécurité des véhicules du Canada par Transports Canada et ne pas être peut le risque de syndrome de la ceinture de sécurité en la ceinture plus haut que le du et, par conséquent, en le risque de lésions Ces ne sont pas par la SCP ou Transports Canada. le siège d’appoint peut être utilisé pour le bon de la ceinture de sécurité. Les enfants des besoins particuliers doivent également de dispositifs de retenue pertinents pour Pour obtenir de l’information consultez les de principes de l’AAP et Safe transportation of A guide for de que les lignes directrices de Transports Canada intitulées Le transport des bébés et d’enfants qui ont des besoins spéciaux dans des véhicules particuliers : Guide de pratiques exemplaires pour les professionnels de la santé[24]. La du véhicule est l’endroit le plus sécuritaire pour les notamment les passagers enfants que l’installation sur la réduit de 36 % le risque de décès des enfants dans une collision ou utilisé un dispositif de retenue Les enfants installés sur la d’un véhicule risquent fois moins de une fatale ou grave que les passagers assis sur la avant De plus, le de la est la position la plus sécuritaire pour un car est le plus possible des et des Les du avant peuvent ou blesser les enfants installés sur le siège avant d’un véhicule. 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Les parents doivent savoir que s’ils le est que la ceinture de sécurité pour attacher le siège d’auto au véhicule. doivent choisir la qui le mieux à leur véhicule et pour est la plus à Il faut bien tous les dispositifs de retenue orientés vers l’arrière ou vers l’avant, de manière ne pas de plus de 2,5 cm dans les sur le d’ancrage ou : a un à l’arrière des sièges orientés vers c’est-à-dire la partie la plus du sont de cette ce qui n’est pas d’une mauvaise Il faut le dispositif de retenue orienté vers l’arrière à un angle 45 degrés afin de en cas de collision et d’éviter que la tête et le cou de manière à les Il peut être dans certains véhicules en raison de de la le dispositif de retenue orienté vers l’arrière n’est pas doté d’un on peut une ou une de sous le dispositif de retenue pour obtenir angle Même après le dispositif de cette faut vérifier est bien Il faut utiliser une sangle d’ancrage pour installer un siège d’auto orienté vers l’avant. sangle est à un d’ancrage dans le véhicule (il faut consulter le guide de l’utilisateur du et à le de la tête vers l’avant en cas ou de véhicules des à l’arrière. ne pas sur leur pour les mais Transports Canada a un risque de blessures dans le de avec des de trois et six ans l’endroit Ainsi, la la plus sécuritaire à l’enfant au de la pour qu’il soit le plus possible des jusqu’à ce en sache plus sur et le de sécurité de ces Dans le cas des dispositifs de retenue orientés vers faut les sangles dans les fentes au niveau ou des du nourrisson et bien les de manière à ne pas passer plus d’un doigt entre la et la Il faut des sangles au niveau des du nourrisson Il faut toujours attacher les sangles lorsque le nourrisson est assis dans le dispositif de pour l’enfant de la voiture à un ou lorsque le siège est utilisé à du véhicule. 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