Intrathecal Morphine After Cardiac Surgery

AbstractOBJECTIVE:To assess whether intrathecal (IT) analgesia facilitates early extubation and provides superior pain control after cardiac surgery compared with patient-controlled analgesia (PCA) or nurse-administered SC injections.METHODS:Sixty-two patients undergoing elective cardiac surgery participated in this prospective, randomized, partly-blinded study. Perioperative care was standardized, and patients were assigned to receive IT morphine (ITM group) followed by PCA, IT placebo (ITP group) followed by PCA, or SC injections of morphine every 4 hours as needed (SC group). Rating scales and questionnaires were used to assess clinical outcomes.RESULTS:ITM did not favor earlier extubation, and there was even a tendency for longer extubation × in the ITM group compared with the ITP and SC groups. Pain scores, adverse effects, postoperative recovery, and patient satisfaction were also comparable in the 3 groups.CONCLUSIONS:Considering that the administration of IT morphine is more costly and can be riskier than conventional analgesic regimens, we conclude that its use is not indicated in patients undergoing cardiac surgery if early extubation is planned. ResumenPROPÓSITO:Este estudio se llevó a cabo para evaluar si la analgesia intratecal (IT) facilita la extubación temprana y provee un control de dolo superior después de cirugía cardíaca cuando se compara a analgesia controlada por el paciente (ACP) o inyecciones subcutáneas (SC) administradas por personal de enfermería.MÉTODOS:Sesenta y dos pacientes que se sometieron a cirugía electiva participaron de este estudio prospectivo, aleatorio parcialmente ciego. El cuidado perioperativo fue estandarizado, y los pacientes se asignaron a recibir 1 de los siguientes tratamientos: 1) morfina IT (grupo MIT) seguida de ACP, 2) placebo IT (grupo PIT) seguido de ACP, o 3) inyecciones SC de morfina cada 4 horas según lo requería el paciente (grupo SC). Se utilizaron escalas, y cuestionarios para evaluar los resultados clínicos.RESULTADOS:La MIT no favoreció la extubación temprana y hubo una tendencia a tiempos de extubación más prolongados en el grupo de MIT comparados a los pacientes de PIT y SC. Los resultados de las escalas de dolor, la recuperación postoperativa, y satisfacción de los pacientes fueron comparables en los 3 grupos.CONCLUSIONES:Se concluyó que el uso de la morfina IT no está indicada en pacientes de cirugía cardíaca si se planea una extubación temprana considerando que su administración es más costosa y de más riesgo que los régimenes anagésicos convencionales. RésuméOBJECTIF:Déterminer si l'analgésie intrathécale (IT) combinée à l'analgésie contrôlée par le patient (ACP) fournit un meilleur contrôle des douleurs postopératoires d'une chirurgie cardiaque avec extubation précoce lorsque comparé à l'ACP seule ou à des injections d'analgésique par voie sous-cutanée (SC) en mode PRN.MÉTHODE:Soix ante-deux patients ont participé à cette étude prospective, contrôlée, et randomisée. En postopératoire, dès leur éveil, les patients ont reçu de la morphine 0.05 mg/kg q 10 min jusqu'au soulagement de leurs douleurs. Le groupe 1 (n = 20) ont eu une injection de 0.02 mg/kg (max. 1 mg) de morphine IT avant l'intervention et une pompe ACP après l'extubation (bolus de morphine de 0.015 mg/kg, période réfractaire de 6 min), le groupe 2 (n = 22) ont eu seulement la pompe ACP (idem au groupe 1), et le groupe 3 (n = 20) ont reçu 0.15 mg/kg de morphine SC chaque 4 heures PRN.RÉSULTATS:Les variables démographiques étaient comparables entre les groupes. Il n'y avait pas de différences significatives pour les échelles visuelles analogues (EVA) pour la douleur (q 4 hr), la douleur en général, au repos et à l'activité (EVA q 24 hr), le questionnaire de McGill (q 24 hr), et la satisfaction des patients. Les tests de fonction respiratoire, la récupération fonctionnelle, et les effets secondaires étaient comparables. Seule la consommation de morphine était diminuée au premier 24 heures dans le groupe 1. Cette différence n'était pas observée aucours du deuxième jour.CONCLUSIONS:La morphine IT combinée à l'ACP ne semble pas donner de bénéfice après une chirurgie cardiaque et une extubation précoce en terme de qualité de l'analgésie et de récupération fonctionnelle comparée à l'ACP ou à l'analgésie SC. De même, l'ACP n'offre pas d'avantage sur l'injection SC de morphine PRN.

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