Alteplase Versus Urokinase for Occluded Hemodialysis Catheters

AbstractBACKGROUNDThe use of central venous catheters as a source of vascular access in patients undergoing hemodialysis may be complicated by thrombosis. Frequently, thrombolytics are used in an attempt to reestablish blood flow through partially or completely occluded catheters.OBJECTIVETo compare the efficacy of alteplase (recombinant tissue plasminogen activator) versus urokinase in reestablishing adequate blood flow through partially or completely occluded vascular catheters.METHODSPart 1 of the study prospectively investigated the effect of alteplase in reestablishing adequate blood flow through partially or completely occluded vascular catheters in 30 hemodialysis patients. Part 2 of the trial compared the efficacy of alteplase with that of urokinase in 14 of 30 patients who had also previously received urokinase. A 30-minute push-protocol was used to administer thrombolytics in both parts of the study. The primary endpoint was the proportion of patients with partially or completely occluded catheters achieving post-thrombolytic blood flow of ≥200 mL/min.RESULTSPart 1 showed a large proportion of partially or completely occluded catheters achieving post-alteplase blood flows ≥200 mL/min (70/76, 92.1% vs. 34/40, 85%, respectively). In Part 2 of the study, the proportion of partially occluded catheters achieving post-thrombolytic blood flows ≥200 mL/min was not significantly different between the alteplase and urokinase groups, (36/41, 87.8% vs. 21/28, 75%, respectively; p = 0.205). The proportion of completely occluded catheters achieving post-thrombolytic blood flows ≥200 mL/min was significantly better with alteplase compared with urokinase (15/17, 88.2% vs. 6/14, 42.8%, respectively; p = .018).CONCLUSIONSAlteplase, administered via the 30-minute push-protocol, is an effective thrombolytic for restoring hemodialysis catheter patency. In our study sample, alteplase was generally more effective than urokinase in restoring blood flow through catheters, especially those that were completely occluded. ResumenPUNTOS GENERALESEl uso de catéteres venosos centrales como fuente de acceso vascular en pacientes recibiendo hemodiálisis puede complicarse con el desarrollo de trombosis. Se usan con frecuencia agentes trombolíticos para restablecer el flujo sanguíneo a través de los catéteres ocluídos parcial o totalmente.OBJETIVOComparar la eficacia del activador de plasminógeno tisular recombinante con la de la urokinasa en el restablecimiento del flujo sanguíneo a través de catéteres vasculares ocluídos parcial o totalmente.MÉTODOSLa primera parte del estudio incluyó 30 pacientes en hemodiálisis que recibieron el activador de plasminógeno tisular recombinante para restablecer el flujo sanguíneo a través de catéteres vasculares ocluídos parcial o totalmente. La segunda parte del estudio comparó la eficacia del activador de plasminógeno tisular recombinante con la de la urokinasa en 14 de los 30 pacientes que habían recibido urokinasa previamente. Se usó un protocol de “empuje” de 30 minutos para administrar los agentes trombolíticos en ambas partes del estudio. El punto final primario de evaluación fue la determinación de la proporción de pacientes con catéteres ocluídos parcial o totalmente que alcanzaron un flujo sanguíneo ≥200 mL/min después de la trombolisis.RESULTADOSLos resultados de la primera parte del estudio mostraron una gran proporción de catéteres ocluídos parcial o totalmente que alcanzaron flujos sanguíneos ≥200 mL/min después de la administración del activador de plasminógeno tisular recombinante (70/76, 92.1% y 34/40, 85%, respectivamente). En la segunda parte del estudio, la proporción de catéteres parcialmente ocluídos que alcanzaron flujos sanguíneos ≥200 mL/min después de la administración de agentes trombolíticos no fue estatísticamente diferente entre el grupo que recibió el activador de plasminógeno tisular recombinante y el que recibió urokinasa (36/41, 87.8% vs. 21/28, 75%, respectivamente; p = 0.2050). La proporción de catéteres ocluídos completamente que alcanzaron flujos sanguíneos ≥200 mL/min después de la administración de agentes trombolíticos fue significativamente mayor en el grupo que recibió el activador de plasminógeno tisular recombinante que en el que recibió urokinasa (15/17, 88.2% vs. 6/14, 42.8%, respectivamente; p = 0.0181).CONCLUSIONESEl activador de plasminógeno tisular recombinante, administrado mediante el protocol de “empuje” de 30 minutos, es un agente trombolítico efectivo para restaurar la apertura del catéter. En la muestra de estudio, el activador de plasminógeno tisular recombinante fue por lo general más efectivo que la urokinasa para restaurar el flujo sanguíneo a través del catéteres, especialmente aquellos totalmente ocluídos. RésuméHISTORIQUEL'utilisation de cathéters vénaux centraux comme sources d'accès vasculaire chez des patients hémodialysés peuvent se compliquer de thromboses. Fréquemment, des thrombolytiques sont utilisés pour tenter de rétablir un flot sanguin dans des cathéters partiellement ou complètement obstrués.OBJECTIFComparer l'efficacité de l'activateur recombinant du plasminogène tissulaire (rtPA) versus l'urokinase pour rétablir un flot sanguin adéquat à travers des cathéters vasculaires partiellement ou complètement obstrués.MÉTHODELa première partie de l'étude investigue prospectivement l'effet du rtPA pour rétablir un flot sanguin adéquat à travers des cathéters vasculaires partiellement ou complètement obstrués chez 30 patients hémodialysés. La deuxième partie de l'étude compare l'efficacité du rtPA versus l'urokinase chez 14 des 30 patients ayant déjà recu de l'urokinase précédemment. Un protocole d'injection rapide en 30 minutes fut utilisé pour administrer les thrombolytiques dans les deux parties de l'étude. Le but principal était de déterminer la proportion des patients avec des cathéters partiellement ou complètement obstrués qui ont obtenu un flot sanguin ≥200 mL/min suite à l'administration du thrombolytique.RÉSULTATSLes résultats de la partie 1 démontrent une large proportion des cathéters partiellement ou complètement obstrués ayant réussi à obtenir un flot sanguin ≥200 mL/min suite au rtPA (70/76, 92.1% et 34/40, 85%, respectivement). Dans la partie 2, la proportion des cathéters partiellement obstrués ayant réussi à obtenir un flot sanguin ≥200 mL/min suite aux thrombolytiques n'était pas statistiquement différente entre les groupes rtPA et urokinase (36/41, 87.8% vs. 21/28, 75%, respectivement; p = 0.2050). La proportion des cathéters complètement obstrués ayant réussi à obtenir un flot sanguin ≥200 mL/min suite aux thrombolytiques était significativement meilleure dans le groupe rtPA que dans le groupe urokinase (15/17, 88.2% vs. 6/14, 42.8%, respectivement; p = 0.0181).CONCLUSIONSL'activateur recombinant du plasminogène tissulaire administré selon le protocole d'administration rapide en 30 minutes, est un thrombolytique efficace pour rétablir la perméabilité des cathéters utilisés en hémodialyse. Dans notre étude, le rtPA était généralement plus efficace que l'urokinase pour rétablir le flot sanguin à travers des cathéters, surtout chez ceux qui sont complètement obstrués.

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