Spanish Abstracts for Volume 32, Issue 7, 2020

Sequential implementation of the EQUIPPED geriatric medication safety program as a learning health system Ann E Vandenberg, Michelle Kegler, S Nicole Hastings, Ula Hwang, Daniel Wu, Melissa B Stevens, Carolyn Clevenger, Stephanie Eucker, Nick Genes, Wennie Huang, Edidiong Ikpe-Ekpo, Denise Nassisi, Laura Previll, Sandra Rodriguez, Martine Sanon, David Schlientz, Debbie Vigliotti, Camille P Vaughan ABSTRACT Objetivos: Presentar la iniciativa colaborativa de investigación de tres centros EQUIPPED del sistema de salud académico, que participaron en la implementación secuencial del programa de seguridad de medicamentos EQUIPPED, como sistema de aprendizaje en salud; comprender cómo las organizaciones trabajaron conjuntamente para generar recursos para la ampliación del programa. Diseño: Siguiendo el marco de replicación de programas efectivos, analizamos el contenido de los grupos focales de los equipos de implementación, las actas de reuniones locales y reuniones conjuntas y los perfiles organizativos de los sitios para desarrollar un paquete de implementación. Escenario: Tres servicios de urgencia académicos que implementaron EQUIPPED durante tres años consecutivos. Participantes: Miembros de los equipos de implementación en cada sitio que participaron en grupos focales (n = 18), reuniones locales durante los años de implementación y reuniones conjuntas durante todos los años del proyecto. Intervención: EQUIPPED ofrece a los proveedores del Departamento de Emergencias apoyo para la toma de decisiones clínicas (educación, formularios de prescripción y retroalimentación) para reducir la prescripción de medicamentos potencialmente inapropiados para los adultos de 65 años o más que recibieron una prescripción al momento del alta. Medida de resultado principal: Componentes del proceso de implementación ensamblados a través de implementaciones sucesivas. Resultados: Cada sitio tenía características clínicas y de entorno que se deben considerar en la implementación del programa EQUIPPED. Identificamos diez elementos del proceso y describimos lecciones para cada uno. Las lecciones guiaron la compilación del paquete o kit de herramientas de intervención EQUIPPED, incluido el modelo lógico EQUIPPED. Conclusiones: Nuestra colaboración de investigación del Sistema de salud académico que aborda la seguridad de los medicamentos a través de la implementación secuencial es un sistema de aprendizaje de la salud que puede servir como modelo para otros proyectos de mejora de la calidad con múltiples sitios. La red, produjo un paquete de implementación que puede ser examinado, probado, evaluado y finalizado para la difusión a gran escala en entornos comunitarios. Development and evaluation of a quality improvement framework for healthcare Samantha Hamilton, Alison Jennings, Alan J Forster ABSTRACT Objetivo: Desarrollar y evaluar un marco de referencia para mejora de la calidad que l proporcione un enfoque común, terminología, y una mayor probabilidad de éxito en alcanzar una mejora demostrable y sostenida. Diseño: Descriptivo con una evaluación basada en métodos mixtos Escenario: Un hospital académico de tercer nivel en Ottawa, Canadá. Participantes: Estudiantes inscritos en el Programa Ejecutivo de Liderazgo en Calidad y Seguridad del Paciente en la universidad local. Métodos: El marco de referencia de mejora de la calidad (QI) se desarrollo mediante la comparación y codificación de los puntos fuertes de cuatro marcos de referencia comúnmente aplicados a la mejora de la calidad. La efectividad de los marcos de referencia se evaluó mediante una encuesta de satisfacción de estudiantes a quienes se les enseño el marco de referencia, y la evaluación independiente de estudiantes de las iniciativas de mejora que siguieron el marco de referencia QI contra iniciativas de un año previo en las que no existía el marco. Principales medidas de resultados: Aceptabilidad y efectividad del marco de referencia de QI Resultados: Todos los participantes encontraron el marco de referencia QI útil y fácil de seguir. La evaluación independiente de iniciativas de mejora siguiendo el marco de referencia QI, comparados con aquellos que no, calificaron más alto (3.0 ± 0.81) que los proyectos completados sin el marco de referencia QI (2.2 ± 0.50) valor de p <0.01. Conclusiones: El método que hemos desarrollado es aceptable y útil para los usuarios, y sobre todo su aplicación resultó en iniciativas de calidad superiores. Creemos que este método, el cual hemos registrado como el marco de referencia de Innovación TOH, puede ser benéfico en escenarios de atención sanitaria para una variedad de iniciativas de cambio. Quality in practice: applying the patient inventory method at a Danish psychiatric hospital Sabina Bay Hermansen, Jens Holmskov, Søren Paaske Johnsen, Jan Mainz, Søren Valgreen Knudsen ABSTRACT Problema de calidad: Los itinerarios de atención al paciente deben organizarse de acuerdo con sus necesidades. Esto requiere disponer de métodos para evaluar si los itinerarios específicos garantizan la atención adecuada para la persona adecuada, en el momento adecuado, y en el entorno adecuado. Evaluación inicial: Investigaciones previas indican que aproximadamente el 25% de los pacientes en los hospitales daneses experimentan elementos inapropiados en sus itinerarios de atención. Selección de la solución: Este estudio aplicó el método de Inventario de Pacientes (Patient Inventory) para identificar elementos inapropiados en los itinerarios de atención en 15 unidades de hospitalización psiquiátrica en Dinamarca. Implementación: El itinerario seguido por 201 pacientes fue evaluado sistemáticamente por el personal sanitario para identificar si el ingreso de los pacientes era evitable, la hospitalización se prolongaba innecesariamente o si los pacientes podían recibir un tratamiento más pertinente en otro lugar. En una reunión posterior con el personal sanitario y la gerencia, se calificó la evaluación y se identificaron posibles soluciones a los problemas. Evaluación: Un total de 54 (26,9%) de los pacientes incluidos fueron evaluados con elementos inapropiados en sus itinerarios de atención, algunos con más de un tipo, resultando en un total de 65 episodios. Ocho de estos episodios (13,1%) fueron ingresos considerados evitables, 26 (42,2%) fueron una prolongación innecesaria de los ingresos y 31 (58,1%) fueron pacientes que podrían haber recibido una atención más adecuada en otro lugar. Lecciones aprendidas: Uno de cada cuatro pacientes evaluados ingresados en una unidad de psiquiatría estuvo expuesto a un elemento inapropiado en su itinerario de atención. La herramienta Inventario de Pacientes (Patient Inventory) puede ayudar a mantener un diálogo estructurado entre el personal clínico y la gerencia, para identificar áreas en las cuáles focalizar los esfuerzos de mejora. MRI safety management in patients with cardiac implantable electronic devices: utilising failure mode and effects analysis for risk optimization James W Ryan, Aoife S Murray, Paddy J Gilligan, James M Bisset, Chris Nolan, Audrey Doyle, Barry Emerson, Joseph M Galvin, John G Murray ABSTRACT Los dispositivos electrónicos (CIEDs, Electronic Devices) están aumentando en prevalencia. Exponer a pacientes cardíacos implantados con CIEDs a MRI (MRI, Magnetic Resonance Imaging) puede conducir a resultados adversos. Esto ha llevado a ciertos departamentos de radiología a no aceptar derivaciones de MRI relacionadas con pacientes con CIEDs. Los pacientes con CIEDs que precisen una MRI pueden ser escaneados de forma segura bajo condiciones específicas. Nuestra institución ha aceptado este tipo de peticiones desde 2014. El objetivo de este estudio fue identificar y reducir sistemáticamente el riesgo en nuestro protocolo CIED-MRI mediante el análisis modal de fallos y efectos (FMEA, Failure Mode and Effects Analysis). Se reunió un equipo multidisciplinario de FMEA y se incluyó a las principales partes interesadas del protocolo CIED-MRI. Se elaboró ​​un mapa de procesos seguido de análisis de riesgos y su puntuación. Se formularon e implementaron intervenciones específicas y se priorizaron los modos de fallo de alto riesgo. Se redactó un nuevo mapa de procesos y protocolo y se repitió el análisis de riesgos. El seguimiento y la reevaluación de la vía CIED-MRI se promovieron en las reuniones departamentales de garantía de calidad. Las intervenciones incluyeron la descripción directa del CIED utilizando tecnología inalámbrica pre-MRI, programación y reprogramación del CIED en la sala de MRI antes e inmediatamente después de la MRI, reduciendo el tiempo de inactividad del dispositivo y el monitoreo continuo del paciente durante la MRI por un fisiólogo cardíaco. El número de prioridad de riesgo acumulado disminuyó de 1190 antes del FMEA a 492 después del FMEA. A pesar del riesgo de exponer los CIEDs al entorno de RMI, los pacientes con CIEDs que precisan RM pueden ser escaneados de forma segura con el apoyo multidisciplinar apropiado. Encontramos que el FMEA es una herramienta indispensable para identificar y minimizar el riesgo en este contexto sin eventos adversos registrados desde que se implementaron las recomendaciones de FMEA. In-hospital interventions for reducing readmissions to acute care for adults aged 65 and over: an umbrella review Tiffany Conroy, Louise Heuzenroeder, Rebecca Feo ABSTRACT Propósito: El objetivo de esta revisión global fue sintetizar la evidencia existente de las revisiones sistemáticas sobre la efectividad de las intervenciones hospitalarias para prevenir o reducir los reingresos hospitalarios evitables en personas mayores (≥65 años). Fuentes de datos: En mayo de 2019 se realizó una búsqueda integral en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CINAHL, la base de datos de revisiones sistemáticas JBI, DARE y Epistimonikos. Selección de estudios: Se incluyeron para la revisión, las revisiones sistemáticas y otras síntesis de investigación, incluidos metaanálisis, que exploran la efectividad de las intervenciones hospitalarias basadas en reducir los reingresos de las personas de 65 años o más, independientemente del sexo o la condición clínica. Si una revisión no se basaba exclusivamente en este grupo de edad, pero se podían extraer los datos para este grupo, era considerada para su inclusión. Solamente se incluyeron revisiones en inglés. Extracción de datos: Los datos extraídos para cada revisión incluyeron el objetivo de la revisión, los detalles de los participantes, el entorno y el contexto, el tipo de estudios y país de origen, el tipo de intervención, el comparador y los resultados. Resultados de la síntesis de datos: Se incluyeron 29 revisiones para su análisis. Dentro de esas revisiones, se examinaron 11 tipos de intervención: revisión de la medicación en el hospital, planificación del alta, evaluación geriátrica integral, recuperación temprana después de la cirugía, atención en la transición, cuidado interdisciplinar, terapia de nutrición hospitalaria, unidades geriátricas de cuidados agudos, ejercicio en el hospital, intervenciones post-caída a personas con demencia y cuidados paliativos en el departamento de emergencias. A excepción de la planificación del alta, y la atención de la transición, ninguna de las intervenciones redujo significativamente los reingresos entre los adultos mayores. Conclusión: Existe evidencia limitada que apoye la efectividad de las intervenciones hospitalarias existentes en la reducción de los reingresos de personas de 65 años o más. Beyond the corrective action hierarchy: a systems approach to organizational change Laura J Wood, Douglas A Wiegmann ABSTRACT Antecedentes: muchas organizaciones especializadas en la seguridad del paciente recomiendan el uso de la Jerarquía de Acciones (AH) para identificar acciones correctivas firmes seguidas del análisis surgido de la investigación sobre eventos adversos al paciente. Las acciones correctivas importantes, como las funciones obligatorias y la estandarización de las funciones del equipo, mejoran la seguridad del paciente al prevenir la ocurrencia de fallos activos (es decir, errores o violaciones) o al reducir sus consecuencias, si ocurren. Problemática: proponemos que el énfasis en la implementación de soluciones firmes que mejoren gradualmente la seguridad de un evento a la vez es necesario, pero insuficiente, para mejorar la seguridad. Este enfoque singular ha restado valor a la búsqueda de cambios importantes que transformen la seguridad de los sistemas al enfocarse en las condiciones latentes que subyacen consistentemente en las fallos activos. Sin embargo, hasta la fecha, no existen modelos o métodos estandarizados que permitan a los especialistas en seguridad del paciente evaluar, desarrollar e implementar cambios en los sistemas para mejorar la misma. Enfoque: proponemos una definición multifacética de ‘cambio de sistemas’. Basándonos en esta definición, se describen varios tipos y niveles de cambio de sistemas. Se proporciona una rúbrica para determinar hasta qué punto una acción correctiva específica refleja un ‘cambio de sistema’. Esta rúbrica incorpora cuatro dimensiones fundamentales: alcance, amplitud, profundidad y grado. Las puntuaciones a lo largo de estas dimensiones se pueden utilizar para clasificar las acciones correctivas dentro de nuestra Jerarquía de Cambio de Sistemas (SCH) propuesta. Conclusión: Se necesitan estudios adicionales que permitan validar la rúbrica propuesta y el SCH. Sin embargo, cuando se use junto con el AH, la perspectiva SCH servirá para fomentar un enfoque más holístico y transformador de la seguridad del paciente. The unrecognized power of health services accreditation: more than external evaluation Jonathan I Mitchell, Ian D Graham, Wendy Nicklin ABSTRACT Si bien se sabe que la acreditación permite a una organización mejorar el desempeño y mantener una cultura de calidad, mejorar las prácticas de atención para alinearlas con los criterios de la medicina basada en la evidencia (clínica y administrativa) es un proceso complejo que lleva tiempo. El verdadero valor de la acreditación radica en su contribución a la seguridad y la calidad de la atención médica como un medio para impulsar y apoyar el ‘conocimiento para la acción’, un valor clave de la acreditación que aún no se ha articulado. Utilizando el ciclo del conocimiento para la acción, un marco de acción planificado, concluimos que la acreditación es una traducción del conocimiento (KT, Knowledge Translation) o una intervención de implementación que busca mejorar y aumentar la aceptación de la evidencia en las organizaciones de salud. Los componentes de la acreditación, incluido el marco de calidad, los estándares, el proceso de autoevaluación y la visita de evaluación in situ, sirven en última instancia para mejorar la calidad, disminuir la variabilidad en la práctica clínica y fortalecer una cultura de calidad. Con esta perspectiva obtenida a través de la implementación, analizamos el proceso de acreditación y los componentes relacionados con el ciclo del conocimiento para la acción para destacar el valor que tiene la acreditación más allá del reconocimiento actual, tanto para los organismos de acreditación en todo el mundo como para las organizaciones que participan en dichos programas. Hasta que las organizaciones y los organismos de acreditación adopten dicho proceso como parte del conocimiento para la acción para lograr un cambio significativo y sostenido, no se optimizarán ni se lograrán todos los beneficios del proceso. The care and keeping of clinicians in quality improvement Ulfat Shaikh, Peter Lachman, Andrew J Padovani, SiobhÁn E McCarthy ABSTRACT Introducción: A pesar de que los clínicos de primera línea asistencial son cruciales en implementar y difundir las innovaciones, su compromiso con la mejora de la calidad (QI) permanece insuficiente. Nuestro objetivo fue identificar barreras y facilitadores para el desarrollo y compromiso de los médicos en la mejora de la calidad. Métodos: Un cuestionario de 25 preguntas fundamentado en el marco teórico fue desarrollado y probado. Los participantes del mismo eran los socios y becarios de la International Society for Quality in Healthcare (Sociedad internacional de la calidad en la atención sanitaria). La encuesta fue enviada por correo electrónico a 1010 individuos (380 becarios y 647 miembros). Resultados: Recibimos 212 respuestas de 50 países, con una tasa de respuesta del 21%. El tiempo dedicado a la mejora de la calidad, la existencia de tutorías y entrenamiento y, una red de trabajo profesional dedicada a la mejora de la calidad, estaban relacionados en forma significativa a una mejor autoeficacia en la realización y liderazgo de actividades de mejora de la calidad (QI). Los factores que aumentaron el éxito fueron: el tiempo dedicado a la mejora de la calidad (QI), equipos de mejora multidisciplinarios, desarrollo profesional en la mejora de la calidad (QI), habilidad para seleccionar áreas de mejora y, los valores y cultura de la organización. Las barreras clave fueron: tiempo inadecuado, tutorías, soporte institucional y, acceso de los profesionales a recursos para su desarrollo. Las fortalezas del personal que contribuyeron a la efectividad en la mejora de la calidad (QI) fueron: la habilidad para identificar problemas que necesitaran ser solucionados, reflexionar y aprender de las experiencias y, facilitar que se compartan las ideas. Las claves de los desafíos de la implementación de la mejora de la calidad (QI) fueron: adoptar nuevos modelos de pago, demostrar la justificación económica para la calidad y la seguridad y, construir una cultura de rendición de cuentas y transparencia. Conclusiones: nuestros hallazgos destacan áreas en que los programas de desarrollo organizacional y profesional deberían enfocarse para promover el desarrollo de los clínicos y su compromiso con la mejora de la calidad (QI). Las barreras relacionadas con el entrenamiento, el tiempo, las tutorías, el soporte organizacional y la implementación deben abordarse actualmente para aumentar la efectividad de otras iniciativas.

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