L'accès aux services de sages-femmes pour les communautés autochtones au Québec / Access to midwifery services for Indigenous communities in Quebec

RÉSUMÉ Le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a exprimé le souhait de mettre en œuvre l’une des mesures du plan d’action 2017-2022 élaboré par le Secrétariat aux affaires autochtones (SAA), Faire plus, faire mieux : plan d’action gouvernemental pour le développement social et culturel des Premières Nations et des Inuits, qui présente 119 mesures, réparties en 4 axes. Ainsi, la mesure 1.1.15 vise à « développer l’accès aux services de sages-femmes dans les communautés autochtones non conventionnées » (SAA, 2017, p. 51). Afin de répondre à cette mesure du plan d’action et aux besoins criants d’amélioration des soins de santé pour les femmes autochtones, le MSSS a approché la Chaire de recherche du Canada sur les enjeux relatifs aux femmes autochtones de l’Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue (UQAT) pour effectuer une recherche sur l’accès aux services de sages-femmes avec les communautés autochtones au Québec. La présente recherche, menée en collaboration avec la Commission de la santé et des services sociaux des Premières Nations du Québec et du Labrador (CSSSPNQL), s’inscrit donc comme première étape vers la réalisation de cette mesure gouvernementale (mesure 1.1.15)1. L’objectif principal de la recherche est de produire des connaissances permettant d’améliorer l’accès des femmes et des familles autochtones aux services de sages-femmes pour les communautés autochtones dites non conventionnées au Québec. Elle vise également à comprendre les besoins des femmes autochtones en matière de suivis périnataux sécuritaires et culturellement pertinents, les facteurs facilitants et les obstacles rencontrés pour y accéder. Les résultats ont notamment pour but d’outiller les instances gouvernementales et les instances autochtones (communautés autochtones, CSSSPNQL, Regroupement des centres d’amitié autochtones du Québec [RCAAQ], etc.) lors du déploiement de services de sages-femmes afin que celles-ci puissent répondre aux besoins et aux aspirations des différentes communautés autochtones au Québec. La santé des femmes autochtones au Québec et au Canada est marquée par le colonialisme. Les politiques coloniales visaient les femmes autochtones à plusieurs égards, que ce soit par le contrôle de leur corps, la dévalorisation de leurs rôles dans leur société, l’abolition de leur rôle d’éducatrice par l’imposition des pensionnats et la non-reconnaissance de leur place au sein de leur territoire traditionnel. Les femmes autochtones sont aujourd’hui marquées par ces nombreuses tentatives d’effacement. Les savoirs des sages-femmes autochtones, traditionnellement présentes partout en Amérique et ailleurs dans le monde, ont été dévalorisés pour mettre de l’avant la biomédecine et la surmédicalisation des grossesses. Les rituels traditionnels entourant la naissance ont été stigmatisés et l’expérience de la maternité en milieu autochtone en a été affectée. En résultent plusieurs inconvénients pour les femmes enceintes, dont l’obligation de se déplacer sur de nombreux kilomètres pour obtenir leur suivi de grossesse et pour donner naissance, se coupant ainsi de la présence de leur famille, de leur communauté et de leur territoire. Dans la foulée des événements entourant le décès tragique, le 28 septembre 2020, de Joyce Échaquan, une femme de la communauté atikamekw de Manawan, le Principe de Joyce a été élaboré afin de « garantir à tous les Autochtones un droit d’accès équitable, sans aucune discrimination, à tous les services sociaux et de santé, ainsi que le droit de jouir du meilleur état possible de santé physique, mentale, émotionnelle et spirituelle » (CNA et CAM, 2020, p. 14). Inspiré de la Déclaration des Nations Unies sur les droits des peuples autochtones (ONU, 2007), ce principe ramène à l’avant-plan la reconnaissance nécessaire et le respect des savoirs et des connaissances traditionnels des peuples autochtones en matière de santé. 1. La présente recherche devrait également servir à la mise en œuvre des mesures et des recommandattions du Plan d'action gouvernemental pour le mieux-être social et culturel des Premières Nations et des Inuit 2022-2027 du Secrétariat aux relations avec les Premières Nations et les Inuit (SRPNI) ainsi que du Plan d’action en périnatalité et petite enfance (PAPPE) 2023-2028 du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) du gouvernement du Québec. ABSTRACT The ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) has expressed its intention of implementing one of the measures included in the 2017-2022 action plan developed by the Secrétariat aux affaires autochtones (SAA), Do More, Do Better: Government Action Plan for the Social and Cultural Development of the First Nations and Inuit, a set of 119 initiatives organized in four strategic priorities. Measure 1.1.15 aims to “develop access to the servicesof midwives in non-treaty Aboriginalcommunities” (SAA, 2017, p. 47). In order to address this measure as well asthe critical need to improve health care for Indigenous women, the MSSS approachedthe Canada Research Chair in Indigenous Women's Issues at the Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue (UQAT) to conduct research on the access to midwifery services of Indigenous communities in Quebec. Conducted in collaboration with the First Nations of Quebec and Labrador Health and Social Services Commission (FNQLHSSC), this research is the first step towards the implementation of this government measure (measure 1.1.15)1. The main objective of this research is to produce knowledge conducive to an improved access to midwifery services for Indigenous women and families in the said non-treaty communities in Quebec. The objective also includes an understanding of Indigenous women’s needs in terms of culturally relevant and safe perinatal monitoring, the facilitating factors and the obstacles encountered in accessing these. The findings are intended, in particular, as tools for government and Indigenous authorities (Indigenous communities, FNQLHSSC, Regroupement des centres d'amitié autochtones du Québec [RCAAQ], etc.) in the deployment of midwifery services that are in line with the needs and aspirations of the various Indigenous communities in Quebec. The health of Indigenous women in Quebec and Canada is marked by colonialism. Colonial policies have targeted Indigenous women in many ways, either through the control over their bodies, the devaluation of their roles within their societies, the eradication of their roles as educators through the mandatory attendance of residential schools, and the non-recognition of their place within their traditional land. Today, Indigenous women are affected by these numerous attempts at eradication. Indigenous midwifery knowledge, traditionally present throughout the Americas and elsewhere in the world, has been devalued in favour of biomedicine and the overmedicalization of pregnancies. Traditional birthing rituals have been stigmatized, and the Indigenous experience of motherhood has been adversely affected. As a result, pregnant women are faced with significant difficulties, of which the obligation of travelling long distances for pregnancy followups and to give birth, and therefore isolating them from their families, their communities and their land. In the wake of the events surrounding the tragic death, on September 28, 2020, of Ms. Joyce Échaquan, an Atikamekw woman from the Manawan community, Joyce’s Principle was developed to “guarantee to all Indigenous people the right of equitable access, without any discrimination, to all social and health services, as well as the right to enjoy the best possible physical, mental, emotional and spiritual health” (CNA & CAM, 2020, p. 14). Inspired by the United Nations Declaration on the Rights of Indigenous Peoples (UN, 2007), this principle brings back to the forefront the necessary recognition of and respect for Indigenous peoples' traditional health-related knowledge. 1. This research should also serve as support to implementation of the measures and recommendations included in the 2022-2027 Government Action Plan for the Social and Cultural Wellness of the First Nations and Inuit developed by the Secrétariat aux relations avec les Premières Nations et les Inuit (SRPNI) as well as in the Plan d’action en périnatalité et petite enfance (PAPPE) 2023-2028 of the ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) of the Quebec Government.

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