Apraxie progressive de la parole : caractérisation clinique, évolution et diagnostic différentiel

Problématique : L'apraxie de la parole est un trouble neuromoteur de la parole affectant la planification et la programmation des mouvements nécessaires à la production de la parole. Elle est caractérisée par la présence de difficultés articulatoires et prosodiques. Le terme apraxie progressive de la parole (PAOS) regroupe les syndromes neurodégénératifs liés au vieillissement où l'apraxie de la parole survient en tant que symptôme initial isolé (apraxie primaire progressive de la parole; PPAOS) ou prédominant (apraxie progressive de la parole dominante; DAOS). Bien que la reconnaissance de ces syndromes en tant qu'entités distinctes ait connu un essor important au cours de la dernière décennie, il existe encore beaucoup de variabilité dans l'application, et l'utilisation même, de ces termes. Le diagnostic différentiel et la prise en charge de ces syndromes sont entravés par une caractérisation initiale et évolutive des habiletés de langage et de parole qui demeure incomplète dans la littérature. De plus, la compréhension des déficits sur le plan de la parole et des interactions entre eux est également encore peu développée. Enfin, la quasi-totalité des études est basée sur des locuteurs anglophones, ce qui limite la généralisation des connaissances aux locuteurs d'autres langues. Une étude approfondie des atteintes des habiletés de communication, de leur évolution et des déficits les sous-tendant chez les locuteurs québécois francophones atteints de PAOS est donc nécessaire. Objectifs : L'objectif général de la présente thèse est de décrire les habiletés de communication et leur évolution chez des locuteurs québécois francophones atteints de PAOS. Il se décline selon les trois sous-objectifs suivants : (a) Décrire les habiletés de parole et de langage chez les locuteurs québécois francophones atteints de PAOS; (b) Raffiner la compréhension de l'origine fonctionnelle des déficits prosodiques chez les locuteurs atteints de PPAOS et de l'interaction entre le débit et la précision articulatoire chez ceux-ci; (c) Décrire l'évolution des habiletés de parole et de langage chez les locuteurs québécois francophones atteints de PAOS. Méthodologie : Ce projet doctoral se décline en trois études complémentaires permettant respectivement de répondre aux sous trois sous-questions ci-haut : 1) une étude de série de cas incluant 9 locuteurs atteints de PAOS (5 PPAOS, 4 DAOS) et 30 locuteurs contrôles appariés; 2) une étude expérimentale investiguant l'interaction entre les habiletés prosodiques et articulatoires chez 4 locuteurs atteints de la forme primaire de la condition (PPAOS) et 4 locuteurs contrôles, issus de l'étude 1; 3) une étude longitudinale où 4 locuteurs atteints de PAOS (2 PPAOS, 2 DAOS) ayant participé à l'étude 1 ont été réévalués tous les 6 mois pendant 18 mois. Les participants ont complété une batterie d'évaluation de la parole et du langage, et des analyses perceptuelles et acoustiques ont été complétées a posteriori. Des analyses statistiques ont permis de comparer les locuteurs atteints de PAOS aux locuteurs contrôles (études 1 et 2) et des analyses visuelles ont permis de décrire leur évolution (étude 3). Résultats : L'étude 1 a révélé des atteintes sur les plans articulatoires et prosodiques chez les locuteurs québécois francophones atteints de PAOS, notamment une articulation imprécise et inconstante, un débit ralenti, des groupes articulatoires plus courts et des difficultés de production de la prosodie linguistique. Les résultats de l'étude 2 suggèrent que les locuteurs PPAOS présentent une réduction du débit, de la précision articulatoire et de la capacité à accélérer le débit. De plus, ils suggèrent une influence des facteurs articulatoires sur le débit, mais pas du débit sur la précision articulatoire. Les résultats de l‘étude 3 montrent une dégradation des habiletés articulatoires et prosodiques chez tous les locuteurs PAOS. L'évolution de certaines difficultés semble dépendre du délai depuis l'apparition des symptômes alors qu'elle semble plutôt influencée par le sous-type de PAOS pour d'autres. Deux parcours évolutifs différents sont observés et semblent liés à la présence ou au développement précoce de difficultés grammaticales. Conclusion : Ce projet a permis d'identifier les caractéristiques clés de la PAOS chez les locuteurs québécois francophones, de mettre en lumière certaines mesures pouvant orienter le diagnostic différentiel entre la PPAOS et la DAOS et de caractériser l'évolution de plusieurs habiletés de langage et de parole chez ces locuteurs. De plus, elle a permis d'approfondir la compréhension de l'interaction entre les habiletés articulatoires et prosodiques chez les locuteurs atteints de PPAOS. Les résultats contribueront à faciliter l'identification, le diagnostic différentiel précoce, l'établissement du pronostic et la prise en charge de la PAOS.

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