Le trouble comportemental en sommeil paradoxal : utilisation des outils de dépistage pour les troubles cognitifs

Le trouble comportemental en sommeil paradoxal (TCSP) est une parasomnie dans laquelle l’absence d’atonie musculaire provoque des mouvements indésirables et parfois violents au cours du sommeil paradoxal. Lorsque le TCSP n’a pas de cause identifiée (ex. : narcolepsie, prise de certains antidépresseurs), on le qualifie d’idiopathique (TCSPi). Cette forme est associée à l’accumulation de la protéine α-synucléine dans certains neurones. Ce type d’histopathologie est également rapporté dans la maladie de Parkinson (MP), la démence à corps de Lewy (DCL) et l’atrophie multisystémique (AMS). Ainsi, le TCSPi constitue un stade prodromal d’une synucléinopathie avec un taux de conversion d’environ 6.25 % par année. Le TCSPi est également associé à des troubles cognitifs touchant le fonctionnement exécutif et attentionnel, la mémoire épisodique et les fonctions visuospatiales pouvant mener à un diagnostic de trouble cognitif léger (TCL). Plusieurs groupes de recherche ont montré que l’évaluation du fonctionnement cognitif permet de prédire l’évolution du TCSPi en synucléinopathie et particulièrement en DCL, mais peu de travaux ont validé l’utilisation de tests de dépistage cognitifs à cette fin. Le présent essai doctoral vise à valider l’utilisation du Montreal Cognitive Assessment (MoCA) et du Test du Dessin de l’Horloge (TDH) pour le dépistage du TCL et la prédiction du développement de la DCL dans le TCSPi. Nous avons recruté un échantillon de 96 participants incluant 32 TCSPi avec un TCL, 32 TCSPi sans TCL et 32 contrôles (sans TCSP et sans TCL). Le TCSPi était confirmé par polysomnographie et le diagnostic de TCL était établi à l’aide d’une évaluation neuropsychologique complète. Les participants ont effectué le MoCA et le TDH qui ont été cotés par trois juges aveugles aux groupes. Des 64 patients avec TCSPi, 53 (83 %) ont également complété une évaluation de suivi, dont 6 (11 %) ont développé une DCL. De plus, nous avons recruté une cohorte de confirmation constituée de TCSPi ayant effectué un MoCA et développé une DCL lors du suivi auprès d’un examinateur indépendant afin de confirmer nos résultats. Les analyses montrent que les patients TCSPi avec TCL performent moins bien au MoCA et au TDH que les contrôles. Les sous-échelles exécutif et visuospatial et rappel différé du MoCA, ainsi que la sous-échelle du contour du TDH étaient également moins bien réussies par les TCSPi avec TCL en comparaison aux contrôles. Le seuil optimal (meilleur Index Youden) pour le dépistage du TCL était à ≤ 25 (sensibilité à 71.9% et spécificité à 78.1%) pour le MoCA et ≤ 9 (sensibilité à 78.1% et spécificité à 53.1%) pour le TDH. Les résultats ont aussi montré que les TCSPi qui ont développé une DCL avaient un score plus faible au MoCA que les contrôles. Le score au TDH des TCSPi ayant développé une DCL n’était pas significativement différent de celui des contrôles. Le seuil optimal au MoCA pour la prédiction de la DCL était à ≤ 25 (sensibilité à 100.0% et spécificité à 78.1%). La cohorte indépendante de validation confirme ce résultat avec une sensibilité de 90.0% au seuil de ≤ 25. Les résultats du présent essai valident l’utilisation du MoCA dans le contexte du TCSPi pour le dépistage du TCL et la prédiction de la DCL en utilisant un seuil déficitaire à ≤ 25. Le TDH ne s’avère par assez discriminatif pour des fins de dépistage de trouble cognitif dans le TCSPi. Des caractéristiques de discrimination prometteuses ont été observées avec la sous-échelle rappel différé du MoCA ouvrant la porte à la validation future de tests courts de mémoire épisodique pour le dépistage du TCL et la prédiction de la DCL dans le TCSPi. \n_____________________________________________________________________________ \nMOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : trouble comportemental en sommeil paradoxal, synucléinopathie, trouble cognitif léger, trouble cognitif majeur, trouble neurocognitif, Montreal Cognitive Assessment, Test du Dessin de l’Horloge, test de dépistage, démence à corps de Lewy.

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