Evaluation of clinical outcomes in patients treated with heparin or direct thrombin inhibitors during extracorporeal membrane oxygenation: a systemic review and meta-analysis.

Patienten die mittels einer extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) behandelt werden steigt weltweit an. Eine effektive Antikoagulation ist essenziell, um Thrombosen während der ECMO-Therapie zu vermeiden. Weltweiter Goldstandard der primären Antikoagulans war bisher Heparin, direkte Thrombin Inhibitoren (DTI) konnten sich jedoch als Alternative etablieren. Das Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse war es, klinische Endpunkte in Patienten zu vergleichen, die mit Heparin oder DTI antikoaguliert wurden und festzustellen welche Form der Antikoagulation von Vorteil ist. Mehrere medizinische Datenbanken wurden systematisch durchsucht und eine Übersichtsarbeit erstellt. Studien wurden eingeschlossen, wenn Heparin als Antikoagulans mit DTI (Argatroban / Bivalirudin) in ECMO-Patienten verglichen wurde. Das Bias Risiko wurde mit Hilfe der „Newcastle Ottawa Scale“ für systematische Übersichtsarbeiten ermittelt. Der primäre Endpunkt war die Krankenhaussterblichkeit. Blutungen, Thrombosen, ECMO- Dauer, Krankenhausverweildauer, Zeit im therapeutischen Zielbereich und Zeit bis das Antikoagulationsziel erreicht wurden, waren sekundäre Endpunkte. Die Resultate wurden als Forest-Plots dargestellt. Die Evidenz wurde mittels GRADE Ansatz bewertet. Die Suche ergab 4.385 Ergebnisse von denen 18 retrospektive Studien mit 1942 Patienten mit den Einschlusskriterien übereinstimmten. 15 dieser Studien verglichen Heparin mit Bivalirudin und 3 Studien verglichen Heparin mit Argatroban. Das Bias Risiko wurde für die meisten Studien als hoch bewertet. Die Krankenhaussterblichkeit, schwere Blutungskomplikationen und pumpen-assoziierte Thrombosen waren in der DTI-Gruppe seltener [Sterblichkeit — OR 0.69, 95% CI 0.54–0.86; schwere Blutung — OR 0.48, 95% CI 0.29–0.81; Pumpen Thrombose— OR 0.55, 95% CI 0.40–0.76]. Der Prozentsatz der Zeit im therapeutischen Antikoagulationsbereich war für DTI höher [SMD 0.54, 95% CI 0.14–0.94]. Der GRADE Ansatz zeigte sehr geringe Vertrauenswürdigkeit der Ergebnisse für die einzelnen Endpunkte. Diese Meta-Analyse konnte für das Antikoagulationsregime mit DTI und insbesondere für Bivalirudin klinische Vorteile bei ECMO-Patienten im Vergleich zu Heparin zeigen. Bei bisher nicht vorhandenen randomisiert kontrollierten Studien ist jedoch die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz gering und daher die Übertragbarkeit auf den klinischen Alltag weiterhin unklar.

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