Documentation du processus méthodologique permettant l'amélioration d'une intervention en communication motivationnelle pour les comportements d'observance à la médication en contexte d'asthme

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique qui touche près de quatre millions de Canadiens. L’observance à la médication de contrôle est un facteur essentiel pour parvenir à un contrôle optimal des symptômes d’asthme. Pourtant, il est estimé que plus de 50% des patients canadiens ne respectent pas le régime de médication qui leur est prescrit, ce qui démontre l’importance de développer des interventions pour encourager la prise de médication préventive pour cette population. Pour qu’un changement comportemental prenne place, les patients doivent percevoir ce changement comme bénéfique et croire qu’il est possible pour eux d’arriver à le mettre en place. La communication motivationnelle est une intervention centrée sur le patient, conçue pour augmenter la confiance et la motivation des patients à changer certains comportements liés à la santé (p.ex. : l’observance aux corticostéroïdes inhalés). Cette thèse doctorale a pour objectif de documenter le processus méthodologique permettant d’optimiser une intervention en communication motivationnelle. L’intervention a pour cible comportementale l’augmentation de l’observance à la médication de contrôle (corticostéroïdes inhalés). La thèse vise à mieux comprendre le déploiement des mécanismes sous-jacents à l’intervention, dont l’efficacité a été démontrée dans le cadre d’une étude d’efficacité de phase IIc. Elle a également pour objectif le perfectionnement des composantes et du devis expérimental de l’intervention en préparation à un éventuel essai contrôlé randomisé complet (Phase III). Cette initiative est encadrée par le modèle ORBIT (Obesity-Related Behavioural Interventions Trial) pour le développement d’interventions comportementales visant la prévention et le traitement des maladies chroniques. L’utilisation du modèle ORBIT pour structurer l’optimisation de l’intervention en communication motivationnelle contribue à encourager les bonnes pratiques et la rigueur méthodologique dans le développement d’interventions pour le changement de comportements liés à la santé. Deux essais d’efficacité de phase IIc (MI-ACT1 et MI-ACT2) ont évalué l’impact d’une brève intervention en communication motivationnelle sur des comportements d’observance aux corticostéroïdes inhalés parmi des patients adultes ayant un asthme non-contrôlé et ne prenant pas leur médication de contrôle telle que prescrite. Deux types de groupe de comparaison différents (traitement usuel avec attention [TU-A] et groupe de comparaison de type traitement usuel – liste d’attente [TU]) ont été utilisés, nous permettant de les comparer. La thèse est structurée en quatre chapitres. Le premier chapitre présente d’abord un bilan de l’état des connaissances au sujet des concepts centraux de la thèse, notamment une description de l’asthme et de son traitement, les défis associés à l’observance à la médication prescrite ainsi que les lacunes associées aux interventions comportementales existantes pour l’amélioration de l’observance aux traitements pharmacologiques. Le premier chapitre se poursuit avec une explication de la pertinence de développer des interventions comportementales efficaces pour les comportements d’observance à la médication. L’importance d’utiliser des modèles de développement d’intervention est ensuite abordée, puis une description du cadre conceptuel utilisé, le modèle ORBIT, est présentée. Les deuxième et troisième chapitres sont les articles scientifiques au coeur de cette thèse. L’objectif global du premier article de thèse était de déterminer si l’intervention a fonctionné de la manière souhaitée pour augmenter les comportements d’observance aux corticostéroïdes inhalés, soit via l’augmentation des mécanismes comportementaux ciblés par l’intervention (c.à.d. : motivation, auto-efficacité et soutien à l’autonomie perçu). Le deuxième article de thèse avait pour objectif de déterminer le type de groupe de comparaison optimal dans le cadre d’un essai d’efficacité de l’intervention et de minimiser la contamination entre les groupes. Finalement, le quatrième et dernier chapitre de la thèse présente un rappel des objectifs, un bilan des résultats et de leurs implications, puis se termine avec un survol des forces et limites de la thèse. Dans ce quatrième chapitre, une nouvelle formulation de la problématique ciblée par la thèse est présentée, en plus de recommandations concernant les prochaines étapes du projet de recherche. Dans le premier article, nous avons examiné la proportion et les différences entre les participants qui ont atteint les différences minimales importantes (c.à.d. : différences minimales de score reflétant une amélioration significative de la variable ciblée par l’intervention) pour les trois mécanismes de changement ciblés par l’intervention. À la lumière des modèles théoriques ayant informé la conception de l’intervention, nous croyons que ces mécanismes sont responsables de l’effet de l’intervention sur les comportements d’observance aux corticostéroïdes inhalés. Le fait que le critère fixé concernant la proportion des patients atteignant les seuils d’amélioration clinique (70%) a été atteint indique un signal d’efficacité clinique suffisant pour progresser dans les phases du modèle ORBIT. Une association significative avec la probabilité d’atteindre les seuils ciblés n’a été trouvée qu’avec deux caractéristiques des patients (le contrôle de l’asthme initial [6 mois post-intervention] et la fonction pulmonaire [12 mois post-intervention]). Les résultats suggèrent que l’intervention semble avoir eu un plus grand impact sur la motivation intrinsèque que sur les autres mécanismes de changement de comportement ciblés, surtout au suivi 12 mois post-intervention. Dans le deuxième article, les taux de rétention et les caractéristiques des participants ont été comparés à travers le temps et le groupe de comparaison auquel ceux-ci ont été attribués. Les taux de rétention étaient de 100% pour le groupe de comparaison de type traitement usuel avec attention (TU-A) et de 80% pour le groupe de comparaison de type traitement usuel – liste d’attente (TU). Les analyses n’ont révélé aucune différence statistiquement significative entre les groupes à 6 ou 12 mois pour les quatre variables d’intérêt (observance aux corticostéroïdes inhalés, motivation intrinsèque, auto-efficacité et soutien à l’autonomie perçu) après ajustement pour l’âge, le sexe et les niveaux initiaux de chaque variable. Les résultats obtenus suggèrent que le comparateur TU-A est un choix préférable malgré qu’il ait généré certains effets (augmentation temporaire du sentiment d’auto-efficacité). En contraste, les participants ayant été randomisés au comparateur TU ont démontré des améliorations de la variable principale ciblée par l’étude d’efficacité de l’intervention (observance aux corticostéroïdes inhalés), ce qui en fait une option moins favorable. Dans l’ensemble, les résultats de cette thèse contribuent à l’avancement de l’état actuel des connaissances concernant l’efficacité des interventions en communication motivationnelle pour l’amélioration des comportements d’observance à la médication en démontrant que les interventions brèves doivent contenir des composantes puissantes, dispensées et évaluées de manière optimale. L’efficacité de ces interventions devrait également être évaluée en prenant compte du type de groupe de comparaison qui serait le plus adapté pour répondre à la question de recherche posée. L’impact du projet est directement lié à l’approfondissement de la compréhension des facteurs et caractéristiques favorisant une réponse positive aux interventions motivationnelles visant le changement de comportements. Cet approfondissement contribue à optimiser d’autres protocoles d’intervention pour une variété de maladies chroniques dont la gestion nécessite l’observance au traitement prescrit. \n_____________________________________________________________________________ \nMOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : intervention motivationnelle, observance pharmacologique, changement de comportements, asthme.

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