Resposta Precoce ao Tratamento como Fator de Prognóstico para os Resultados de Sucesso da Fisioterapia Multimodal em Utentes com Lombalgia Crónica

Introdução: Evidência preliminar aponta para a potencial relevância da resposta precoce ao tratamento como possível fator preditor para os resultados obtidos com a Fisioterapia, uma vez que o sucesso/insucesso obtido nos resultados parece ser diferente nos utentes que apresentam uma melhoria clínica precoce, relativamente àqueles que apresentam uma melhoria mais lenta. Objetivo: Investigar se a resposta precoce ao tratamento – definida como uma mudança clinicamente relevante na intensidade da dor e incapacidade funcional que ocorre nas primeiras 2 semanas é um fator de prognóstico para a obtenção de resultados de sucesso a curto e médio prazo com a intervenção multimodal em Fisioterapia. Metodologia: Trata-se de um estudo de coorte prospetivo com 150 participantes a iniciar tratamento de Fisioterapia, avaliados antes da intervenção (baseline), após 2 semanas, após 8 semanas ou à data de alta por melhoria clínica se anterior a este período e 3 meses após o início da intervenção. Os instrumentos utilizados foram o Questionário de Caracterização Sociodemográfica e Clínica, a Escola Numérica da Dor (END), a Quebec Back Pain Disability Scale – Versão Portuguesa (QBPDS-PT) e a Global Back Recovery Scale – Versão Portuguesa (GBRS-PT). Os critérios para definir a nova variável, bem como os resultados de sucesso foram feitos com base na Diferença Mínima Clinicamente Importante (DMCI) de cada instrumento – END (DMCI ³ 30% às 2 semanas e ³ 50% após o final da intervenção e no follow-up aos 3 meses); QBPDS-PT (DMCI ³ 30%) e QBRS-PT (DMCI ³ 3 pontos). A análise dos dados foi realizada através do método de regressão logística binária (Método: Enter). Resultados: Dos 150 participantes, 136 completaram o período de intervenção e 117 o follow-up 3 meses após o início da intervenção. Verificou-se que os participantes que atingem uma redução de ³ 30% na END às 2 semanas têm 4,77 (95% IC 2,14-10,6; p<0.05) vezes mais de probabilidade de alcançar uma redução de ³ 50% na END após o final da intervenção e 5,41 (95% IC 2,25-12,98; p<0.05) vezes mais de probabilidade de conseguir uma manutenção de ³ 50% na END no follow-up aos 3 meses, comparativamente aos que não atingem o critério de sucesso para a intensidade da dor às 2 semanas. Os participantes que atingem uma redução de ³ 30% na QBPDS-PT às 2 semanas têm 15,27 (95% IC 4,74-49,24; p<0.05) vezes mais de probabilidade conseguir uma redução de ³ 30% na QBPDS-PT no final da intervenção e 5,06 (95% IC 1,78-14,4; p<0.05) vezes mais de conseguir uma melhoria de ³ 3 pontos na GBRS-PT, relativamente aos que não atingem o critério de sucesso para a incapacidade funcional às 2 semanas. Conclusão: Os resultados parecem confirmar, por um lado, a heterogeneidade da lombalgia crónica e, por outro lado, a existência de fatores de prognóstico externos ao indivíduo, como fatores preditores para a obtenção de uma resposta de sucesso ao tratamento multimodal da Fisioterapia. Concretamente, parece existir uma relação de associação entre a resposta precoce ao tratamento (primeiras 2 semanas) e a probabilidade de obtenção de melhoria clínica a curto (até 8 semanas) e médio prazo (3 meses).

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