TMS : l'influence des représentations de la maladie, de la douleur et de la guérison sur le processus de réadaptation au travail

Click here for the English version of this report_x000D_ Problématique de santé et sécurité du travail et objectifs spécifiques :_x000D_ Les troubles musculo-squelettiques (TMS) affectent une grande proportion des travailleurs du Québec et engendrent des coûts humains, sociaux et financiers très importants. Ces troubles laissent des séquelles persistantes chez une proportion non négligeable de travailleurs. Afin d’effectuer un retour au travail sain et sécuritaire, ceux-ci doivent souvent avoir recours à un processus de réadaptation. Le processus de réactivation et de retour au travail n’est pas nécessairement linéaire. Les travailleurs passent plutôt par des phases caractérisées par une évolution physique, psychologique et sociale tantôt positive ou négative et qui influenceront l’atteinte de l’objectif du retour au travail. Les principales composantes psychosociales de ces phases semblent être les représentations de la santé, de la maladie et de la douleur. Par conséquent, l’objectif général de la présente étude est de documenter ces représentations et les stratégies mises en place en vue de la guérison et d’un retour au travail._x000D_ Les objectifs spécifiques sont : 1) Explorer les différents cadres conceptuels existants au sujet de la représentation de la maladie et de la douleur; 2) Recenser les outils de mesures des représentations; 3) Décrire les représentations de la santé, de la maladie, de la douleur et des stratégies en vue de la guérison ainsi que leur évolution, lors de la réadaptation au travail auprès de gens ayant un premier épisode d’absence prolongée du travail à cause d’un TMS. Méthode. Pour le 1er objectif, une recension critique des écrits des années ’60 à aujourd’hui a été effectuée au sein des principales bases bibliographiques en santé, santé sécurité et en psychologie. Pour le 2e objectif, les méthodes et les outils de mesure ont également été recensés à partir des banques de données. Pour le 3e objectif, un devis d’étude de cas multiple a été retenu. Le cas est défini comme étant un travailleur en absence prolongée du travail reliée à un TMS et qui est admis à un programme interdisciplinaire de réadaptation au travail. L’observation du cas est longitudinale et faite à partir d’une série d’entrevues._x000D_ Résultats obtenus : La revue critique des modèles portant sur les représentations fait ressortir l’importance d’adopter une approche multidimensionnelle pour bien comprendre les représentations que se font les travailleurs. Elle doit, au niveau de l’expérience personnelle, inclure les représentations cognitives et émotives de l’individu de même que les interactions entre celui-ci et son environnement. La recension des outils mesurant les représentations montre qu’ils sont peu nombreux et qu’ils ne sont pas adaptés ou validés à un contexte de réadaptation. Les résultats de l’analyse de contenu des entrevues avec les travailleurs permettent d'observer que pour les représentations de la santé et de la maladie 1) il y a une convergence et une stabilité de celles-ci ; 2) elles se situent dans des polarités de type action/inaction et fonctionnel/dysfonctionnel; 3) la plupart des travailleurs ne se disent pas « malade » et ils définissent les éléments de la maladie souvent avec les mêmes termes que ceux utilisés pour définir leur état actuel. En ce qui concerne les représentations de la douleur et les stratégies d’adaptation, les travailleurs qui sont de retour au travail à la fin de la réadaptation : 1) mentionnent des buts, clairs et précis, orientés vers le retour au travail; 2) rapportent des stratégies actives de gestion de la douleur et elles sont jugées efficaces 3) les stratégies utilisées se modifient et s’affinent graduellement et 4) une réduction du signal de la douleur est observée en cours de réadaptation. Pour les travailleurs qui ne sont pas de retour au travail : 1) la perception de contrôle de la douleur est faible; 2) les buts restent généraux et peu précisés, comme le besoin d’être cru ou d’endurer la douleur._x000D_ Retombées : Cette étude permet de situer l’importance de la contribution des représentations dans la modulation des trajectoires des travailleurs avec TMS. Ainsi, il apparaît essentiel que les intervenants du domaine intègrent de façon systématique l’évaluation de celles-ci afin de moduler l’intervention de façon plus individualisée et ainsi améliorer la qualité des soins. Un arrimage plus précis du clinicien sur les représentations du travailleur apparaît un gage de progression vers le retour à l’activité._x000D_ Abstract_x000D_ The occupational health and safety problem and specific objectives: Musculoskeletal disorders (MSDs) affect a large number of workers in Québec and generate major human, social and financial costs. A significant number of workers are left with persistent effects as a result of these disorders. In order to return to work safely and in good health, these workers often require a rehabilitation process. The reactivation/return-to-work (RTW) process is not necessarily linear. Workers often go through phases characterized by a physical, psychological and social progression that is positive at times and negative at others. These phases also have an impact on the attainment of the RTW objective. The main psychosocial components of these phases appear to be health, illness, and pain representations. The general objective of this study is therefore to document these representations and the strategies implemented with a view to achieving recovery and a return to work._x000D_ The specific objectives are as follows: (1) to explore the different conceptual frameworks that exist concerning illness and pain representations; (2) to conduct a survey of the tools used to measure representations; and (3) to describe health, illness, pain and recovery-strategy representations, and their progression during the work rehabilitation of individuals experiencing their first episode of long-term absence from work due to an MSD. Method. With regard to the first objective, a critical review was conducted of the literature from the 1960s to the present within the main bibliographic databases on health, health/safety and psychology. For the second objective, a survey of measurement methods and tools was conducted, also using databases. A multiple-case study design was retained for the third objective. A case was defined as a worker on long-term absence from work due to an MSD and having been admitted to an interdisciplinary work rehabilitation program. Case observation was longitudinal and performed on the basis of a series of interviews._x000D_ Results obtained: Our critical review of the different representation models highlighted the importance of adopting a multidimensional approach if we are to understand workers’ representations. In terms of personal experience, this approach must include the person’s cognitive and emotional representations, as well as the interactions between the person and his or her environment. Our survey of the tools used to measure representations revealed that few such tools exist and that they have not been adapted to or validated in a rehabilitation context. Based on the results of our content analysis of the worker interviews conducted, we observed, with regard to the health and illness representations described, that (1) there was convergence and stability; (2) they fell into action/inaction and functional/dysfunctional polarities; and (3) most of the workers did not refer to themselves as “sick” and often defined the components of their illness in the same terms as they used to define their current state (i.e. condition at the time of the interview). Regarding pain and adaptive strategy representations, the workers who were back at work by the end of the rehabilitation process (1) mentioned clear, specific aims geared toward a return to work; (2) reported using active pain-management strategies, which they regarded as effective; (3) adopted strategies that changed and were gradually refined, and (4) experienced a reduction in their pain signal during their rehabilitation. Regarding the workers who were not back at work, (1) they perceived themselves as having little control over their pain, and (2) their goals remained general and unclear, such as the need to be believed or the need to endure the pain._x000D_ Benefits of this study: This study highlights the importance of the role played by representations in the adjustments made in the trajectories of workers with MSDs. It therefore appears essential that health professionals working in this field systematically assess these representations in order to adjust their own interventions in a more personalized manner and thus improve the quality of care delivered. Moreover, where a clinician is more closely attuned to a worker’s representations, the worker appears to stand a better chance of progressing toward a return to activity.

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