Malnutrition et sarcopénie dans le contexte de la transplantation hépatique : dépistage, évolution et prise en charge nutritionnelle
Bibliographic record
Abstract
La transplantation hépatique (TH) est le seul traitement curatif des maladies hépatiques terminales, notamment la cirrhose décompensée. Celle-ci s’accompagne de complications fréquentes comme la malnutrition, favorisant la sarcopénie et la fragilité, toutes trois associées à une baisse de qualité de vie ainsi qu’à une hausse de la morbidité et de la mortalité. Après la TH, ces complications peuvent persister ou apparaître de novo. En phase précoce après la TH, une alimentation orale ou entérale riche en protéines et en énergie est recommandée, mais les données à long terme restent limitées et les recommandations nutritionnelles sont absentes. Cette thèse présente d’abord une revue de la littérature sur les interventions nutritionnelles après la TH (article 1) qui met en lumière le manque d’interventions efficaces ciblant la malnutrition et la sarcopénie évaluées à l’aide d’outils validés dans la phase précoce post-TH, ainsi que l’absence de consensus concernant les protocoles d’intervention optimaux (dose, durée, mode d’administration). Cette revue souligne également l’absence d’interventions nutritionnelles menées à long terme après TH. Une étude prospective randomisée de faisabilité a ensuite évalué l’efficacité d’une intervention nutritionnelle orale riche en protéines et en énergie, débutée précocement après la TH (article 2). Cinquante-cinq patients ont été inclus et suivis tous les 3 mois avant la greffe ; quatorze ont été transplantés et randomisés : soins nutritionnels standards versus soins nutritionnels standards + supplément nutritionnel oral. Avant la TH, 85,5 % étaient à risque de malnutrition avec une force musculaire altérée et qui diminuait avec le temps d’attente. L’intervention était globalement faisable, avec quatre critères de faisabilité atteints (adhésion au protocole, à l’intervention, attrition, sécurité), deux partiellement atteints (éligibilité et recrutement), et un non atteint (objectif de recrutement). Les résultats suggèrent une réduction potentielle du risque de malnutrition suite à l’intervention nutritionnelle Par ailleurs, une étude prospective transversale menée chez 66 patients transplantés, répartis à 1, 2 et 3 ans post-TH, a montré des prévalences relativement stables de la malnutrition (12,1 %), la sarcopénie (19,7 %) et le risque de fragilité (18,2 %) (article 3). L’apport énergétique était un prédicteur de la malnutrition et de la sarcopénie, tandis que la force musculaire prédisait la sarcopénie et la fragilité. La force musculaire restait inférieure à celle d’adultes en santé du même âge tandis qu’un tiers des patients présentait un faible niveau d’activité physique. La qualité de vie demeurait stable, hormis une baisse du bien-être émotionnel et de la perception de l’état de santé à 3 ans par rapport à 1 an post-TH. Enfin, l’analyse des apports nutritionnels et de la qualité alimentaire chez les patients à 1, 2 et 3 ans post-TH (article 4) a révélé des apports énergétiques et en macronutriments stables entre les cohortes. Toutefois, l’apport lipidique se situait à la limite supérieure des recommandations pour la population générale. Les femmes présentaient une plus faible adhésion aux recommandations pour la population générale pour les glucides, le fer et le calcium. Autant chez les femmes que chez les hommes, l’apport en fibres était insuffisant et celui en sodium excessif. L’adhésion au régime méditerranéen et au Guide alimentaire canadien restait relativement faible. En conclusion, peu d’interventions nutritionnelles efficaces sont disponibles pour améliorer la malnutrition et la sarcopénie après la TH. Une supplémentation orale précoce est faisable mais nécessite une validation par des études avec des stratégies de recrutement optimisées. Jusqu’à 3 ans post-greffe, certains patients restent à risque de malnutrition et de sarcopénie, avec une force musculaire réduite, des apports lipidiques élevés, des carences en micronutriments, un excès de sodium et une qualité alimentaire relativement faible.
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How this classification was reachedexpand
Full frame machine prediction
Teacher imitationNot calibrated prevalence, not ground truth. Human validation pending. The Gemma side is a direct model label for every work in the frame, read from the title-only record. The Codex side is a classifier learned from the 10,348 direct Codex labels and calibrated to design-weighted sample rates; fields without enough sample support carry no Codex call. Candidate is the union of the two sides; consensus is their intersection. These outputs are machine_predicted_unvalidated and are not human labels.
Distilled classifier scores by category (both heads)
| Category | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Metaresearch | 0.006 | 0.012 |
| Meta-epidemiology (narrow) | 0.001 | 0.000 |
| Meta-epidemiology (broad) | 0.001 | 0.001 |
| Bibliometrics | 0.001 | 0.001 |
| Science and technology studies | 0.001 | 0.001 |
| Scholarly communication | 0.003 | 0.002 |
| Open science | 0.001 | 0.001 |
| Research integrity | 0.001 | 0.002 |
| Insufficient payload (model declined to judge) | 0.003 | 0.000 |
Machine scores (provisional)
The two teacher heads of the student model, read on this work. A score orders the frame for review; it never asserts a category, and the validation status ships verbatim with every row.
Baseline scores from an immature model (maturity gate not passed, 7 training rounds). Scores rank; they never assert a category.
score_only:v0-immature-baseline · verbatim from the scoring run: score_only means the number may rank works, and no category label ships from itClassification
machine, unvalidatedMachine predicted; a candidate call from one source (direct Gemma or distilled Codex), not a consensus.
How this classification was reached, model by model and score by score, is at the end of the page under "How this classification was reached".