A Multimodal Intervention to Support Individuals on Oral Anticancer Agents: A Pilot Randomized Controlled Trial

Soixante pour cent de tous les agents anticancéreux en développement sont sous forme orale. Les agents anticancéreux oraux (AAO) sont aussi efficaces, moins invasifs, et plus faciles à prendre que leur équivalent intraveineux (IV). Cependant, comme les AAO sont administrés endehors des environnements cliniques supervisés, la responsabilité de leur gestion tombe sur les patients et les proches. Les personnes sur AAO ont des besoins distincts par rapport à celles sous traitement IV, tels que des rappels pour prendre les AAO, de l’information personnalisée et suivi des effets secondaires, ainsi que du soutien provenant de la pharmacie communautaire.L'adhésion aux médicaments est un déterminant clé du succès d’un traitement et des modifications imprévues à la dose ou à l’horaire affectent significativement les résultats de santé.Étant donné que l’adhésion aux AAO s'avère être un défi, avec un pourcentage aussi bas que 46%, le développement d'interventions de soutien accessibles devient une priorité. Cette thèse de doctorat vise à: 1) fournir un aperçu complet de l’évidence concernant les interventions de soutien à l'adhésion des AAO à partir de la littérature, 2) développer et tester une intervention àdistance, prometteuse de soutien à l'adhésion des AAO, et 3) explorer l'influence potentielle de l'intervention sur l'auto-efficacité, l’adhésion aux AAO, la gestion des symptômes, et les expériences des personnes prenant les AAO.Les objectifs de la thèse sont opérationnalisés à travers trois manuscrits originaux. Le premier manuscrit (#1) intitulé « L’adhésion des patients aux agents anticancéreux oraux :une revue cartographique des interventions de soutien » (Ahmed & Loiselle, 2023 ; publié dans Current Oncology) fournit un portrait complet de la littérature sur le sujet et identifie les lacunes concernant les connaissances actuelles sur les interventions de soutien à l'adhésion aux11AAO. Les fondements théoriques sont rapportés ainsi que les devis des études, caractéristiques et tailles des échantillons, les types d'interventions et les résultats principaux et ce, provenant de 120 publications. Certaines lacunes pointent sur la nécessité d’explorer de manière plus approfondie, les contributions d’interventions multimodales guidées par la théorie et adaptées aux besoins du patient afin de promouvoir l'adhésion optimale aux AAO.Le deuxième manuscrit (#2) intitulé « Faisabilité, acceptabilité et effets potentiels d'une intervention numérique sur les agents anticancéreux oraux : protocole d’un essai pilote contrôlé randomisé » (Ahmed, Maheu, Gotlieb, Batist, & Loiselle, 2024 ; soumis auJournal of Medical Internet Research Protocols) présente le protocole de l'étude, les objectifs détaillés et les mesures qui testent la faisabilité, l'acceptabilité et les effets préliminaires de l’intervention. Cette intervention comprend : 1) des vidéos multilingues d'information sur les AAO, 2) des documents pertinents sous forme électronique et des liens internet réputés sur la gestion des symptômes, 3) un appel de suivi par une infirmière, et 4) des rappels électroniques pour prendre les AAO.Les résultats de l'essai pilote randomisé sont présentés dans le troisième manuscrit (#3)intitulé « Acceptabilité, faisabilité et effets potentiels d'une intervention de soutien multimodale à distance pour les agents anticancéreux oraux : un essai pilote contrôlé randomisé » (Ahmed & Loiselle, 2024 ; soumis au Journal of Psychosocial Oncology Researchand Practice). Les participants (N = 52), de 18 ans ou plus, étant sur le point de commencer oudans leur premier cycle de traitement AAO, ont été recrutés dans un centre de cancérologie affilié à une université à Montréal, Qc. Ils furent randomisés dans l'un de deux groupes,intervention plus soins de routine (expérimental, n = 26) ou soins de routine seulement (contrôle,n = 26), suivis jusqu'à la fin du traitement (jusqu'à cinq mois). Quarante et un participants ont12terminé l'étude (expérimental, n = 23 ; contrôle n = 18). La moyenne pour l'acceptabilité après l’intervention était de 4.13 (de 1 à 5). Les vidéos et les documents électroniques étaient les éléments d'intervention les plus populaires, consultés par 87% du groupe expérimental.L'adhésion aux médicaments était de 97.8% et 92.9% pour les groupes expérimental et contrôle,respectivement. Les résultats préliminaires montrent des tendances (non significatives) mais positives vers une plus grande auto-efficacité de l’adhésion aux médicaments et l’adhésion auxmédicaments, ainsi qu’une diminution de l'anxiété, de la dépression et de la fatigue au fil dutemps pour le groupe expérimental par rapport au groupe contrôle. Un sous-ensemble (n = 10 pargroupe) a été invité à participer à des entretiens de sortie semi-structurés. Suivant l’analyse qualitative, les thèmes abordés étaient les suivants : 1) l'opportunité de soutien à des points clés dans le parcours de traitement et la rapidité de la réponse, 2) une connaissance des AAO comme source d’autonomisation, et 3) être « connecté » et se sentir moins seul en cours de traitement.Alors que l’utilisation des OAA continue à augmenter, cette thèse démontre des avantages cliniques d'une intervention de soutien aux AAO. Dans l'ensemble, ce travail souligne l'importance d'une intervention guidée par la théorie et un rigoureux rapport sur l’état des connaissances à date, et les résultats quantitatifs et qualitatifs d’une évaluation de l’intervention à l’étude. Les composantes les plus appréciées et qui font une différence (c.-à-d. les vidéos et les documents électroniques) montrent comment les interventions à distance/digitales peuvent être intégrées dans les soins pour fournir un soutien personnalisé accessible, en temps opportun, et àde moindres coûts

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