Attenuation of the Threshold for Myocardial Ischemia in Ramp vs Standard Bruce Protocol in Patients with Positive Exercise Stress Test and Angiographically Demonstrated Coronary Artery Narrowing?
Notice bibliographique
Résumé
Background: Gradual instead of abrupt increases in workload favour a more physiological response in terms of hemodynamic and gas exchange parameters. Therefore, we sought to determine whether myocardial ischemia is attenuated with a ramp compared to a standard Bruce exercise protocol in patients with coronary artery disease (CAD). Methods: We compared ischemic parameters on the Bruce protocol with an individualized ergocycle ramp protocol in 18 men with documented CAD (≥ 70% stenosis) and a reproducible ischemic ECG exercise test. These 2 symptom-limited tests were performed in random order 2 weeks apart. Oxygen consumption (VO2), ischemic threshold [systolic blood pressure x heart rate (RPP) at 1 mm ST-segment depression], and maximum ST-segment depression corresponding to the highest RPP common to the 2 tests (AdjSTmax) were determined. Results: While all subjects showed ischemia on the treadmill, 6/18 did not on the ergocycle. However, ischemic threshold was higher on the ramp than the Bruce protocol (23 420 ± 5 732 vs 20 018 ± 3 542 bpm•min-1•mmHg; P=0.007). Peak RPP was higher during the ramp than with the Bruce protocol (28 492 ± 6 450 vs 25 519 ± 6 067 bpm•min-1•mmHg, respectively; P=0.02), despite similar peak VO2 (25.59 ± 5.05 vs 26.39 ± 4.65 mlO2•kg-1•min-1, respectively; P=0.6). AdjSTmax was less on the ramp than the Bruce protocol (-1.2 ± 0.9 vs -1.9 ± 0.7 mm; P=0.003). Conclusion: Exercise-induced myocardial ischemia is markedly attenuated on the more gradually increasing workload of the individualized ramp ergocycle compared with the standard Bruce treadmill protocol. This effect is unexplained by energy expenditure (VO2) or myocardial work (RPP) and is consistent with a “warm-up” ischemic mechanism. The more gradually increasing workload of the ramp ergocycle protocol may have favoured a “warm-up” ischemic effect despite achieving higher RPP than the Bruce protocol treadmill suggesting it may be physiologically preferable for exercise prescription in patients with CAD.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».