Patient-mediated scale-up of guideline implementation in primary-care: an open-label trial
Notice bibliographique
Résumé
To advance the knowledge on how to amplify the impact of effective clinical interventions to the population level, we tested an approach that took the traditional model of care delivery, which relied on busy physician practices to initiate treatment and transformed it into a patient-driven model, enabled by web technology and strategic labor distribution among patient, physician and pharmacist. Varenicline and bupropion are effective pharmacotherapies for smoking cessation, but many clinicians do not proactively discuss these options with their smoker patients. Using cost-free medication as an incentive, our objective was to demonstrate the feasibility of enrolling smokers via the internet in a protocol to engage their family physician in a discussion of smoking cessation treatment with pharmacotherapy. Participants visited the study website, provided consent and completed an on-line assessment. Eligible participants received a personalized script to take to their physician, who had the option of prescribing bupropion or varenicline for 12 weeks. Signed scripts were faxed by the physician's office to a central pharmacy that couriered the medication to the patient. Pharmacist provided one session of brief telephone counseling. In 2 months, 893 participants enrolled, of whom 524 (59%) visited 419 different physicians to have the script signed and faxed (265 varenicline, 259 bupropion). All medication packages were delivered, with only 1.0% (n = 5) requiring address clarification or reshipment. At 6-month follow-up, the 7-day point prevalence of abstinence was 30.3% for varenicline vs. 24.3% for bupropion (p >0.1; OR (95%CI): 1.4 (0.8-2.2)). These quit rates are comparable to those seen in randomized clinical trials. The e-patient movement with the world-wide-web as its forum has patients acting as drivers of their healthcare. This emerging characteristic of population behavior provides a new opportunity for rapid scaling-up of implementation of evidence to the state-or national-level that is otherwise extended to limited practice settings. This study was funded by the Ontario Ministry of Health and Long-Term Care.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».