Validación de las reglas del tobillo de Ottawa: repercusión en los costes y calidad asistencial
Notice bibliographique
Résumé
Dada la alta prevalencia y manejo diagnostico ineficiente de la Patologia Traumatica Aguda del Tobillo y/o medio pie (PTAT), se plantea optimizar la prescipcion radiografica en esta patologia asi como valorar los costes y efectos sobre la calidad asistencial prestada a esta patologia en los Servicios de Urgencias (SU). Asi, nos planteamos el Objetivo de validar las reglas del tobillo de Ottawa (RTO) como Regla de Decision Clinica (RDC) en nuestro medio asistencial para la solicitud de radiografias en la PTAT y evaluar sus costes. Para ello se realizo una actualizacion bibliografica y metaanalisis para facilitar la compresion y resumir la evidencia cientifica existente sobre la validez operativa y precision diagnostica en el uso de las RTO evaluando la heterogeneidad estadistica de los trabajos siguiendo el metodo del Modelo de Efectos fijos; asi como de las Sensibilidades (S), Odds Ratio Diagnostica (ORD) y Especifidades E. Para la validacion en nuestro medio de las RTO se diseno un estudio transversal con reclutamiento prospectivo de los casos siguiendo la metodologia propuesta por los creadores de las RTO, aplicando los medicos de urgencias las RTO a todos los pacientes que acudian a nuestro SU por PTAT para valorar la indicacion radiografica. Se realizo radiografia a la totalidad de los pacientes, indicacion que fue cegada al realizarla otro facultativo desconocimiento el diagnostico RTO. Todas las radiografias fueron evaluadas por un traumatologo y en los casos con discrepancia diagnostica esta fue resuelta por un radiologo; ambos procesos se realizaron tambien a ciego. Los resultados de nuestro estudio arrojan para el metaanalisis realizado sobre un total de 41 estudios (17.195 casos) que aun siendo coincidentes en cuanto a sensibilidades (S: 97.7%), muestran una alta variabilidad en las especificidades con un rango del 10% al 70% (E: 35.8%); con un ahorro global de radiografias del 23.7%. Para el estudio en nuestro medio asistencial, sobre un total de 238 pacientes los parametros de la regla fueron (95% IC): S:100% (86.2; 100); E: 39.3 (32.7; 45.8); VPP: 15.6(9.9; 21.3), VPN:100(95.5; 100); RVP: 1.65 (1.40;1.95); RVN: 0 (--); con un ahorro potencial de estudios radiograficos del 35.29% (29.2; 41.4) que se traduce en un NNT de 2.83. Para los tiempos de aplicacion de las RTO hemos encontrado que con tiempo de asistencia estandar de 45 minutos (IQR: 30; 53) y una mediana de tiempo para la aplicacion de las RTO de 5 minutos (IQR: 3; 9) la asistencia de los pacientes con PAT y RTO negativa se optimiza en unos 35 minutos. Con todo ello se evaluo el ahorro de los costes que se derivarian de la aplicacion generalizada de las RTO a nivel de todo nuestro Sistema Nacional de Salud, siendo este calculo de 7.122.050 de € por cada 100.000 pacientes atendidos por PAT. Con todo ello podemos concluir que las RTO son validas y recomendables de usar en nuestro medio como RDC a la hora de solicitar estudios radiologicos en la PTAT, generando un importante ahorro en los costes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,094 | 0,273 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,007 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,004 |
| Communication savante | 0,007 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,007 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».