S’initier à la néphrolithotomie percutanée ambulatoire : 10 leçons inspirées du cadre conceptuel du CanMEDS
Notice bibliographique
Résumé
Avant-proposDepuis plusieurs dizaines d'années, le monde assiste à un virage vers la chirurgie ambulatoire dans plusieurs domaines de spécialité 1,2 .Ce virage s'explique en grande partie par une volonté de limiter les coûts tout en assurant la sécurité des patients, notamment en diminuant les cas d'infections nosocomiales 3 .L'urologie compte parmi les spécialités chirurgicales qui ont ouvert la voie en favorisant l'avancement de la chirurgie ambulatoire.Aujourd'hui, la plupart des endoscopies urogénitales sont couramment pratiquées dans un contexte ambulatoire 4 .Bien que les premières séries de cas de néphrolithotomie percutanée ambulatoire aient été documentées par Preminger dans les années 1980 5 , on a persiste à hospitaliser les patients qui subissent cette intervention.Plus récemment, un vent de changement s'est mis à souffler au Canada avec la publication de petites séries de cas indépendantes de l'université Queen's et de l'université McGill 6,7 .S'est ajoutée à cela une étude pluriinstitutionnelle démontrant la sécurité et l'efficacité de la méthode ambulatoire chez 50 patients triés sur le volet, moyennant un taux de réadmission acceptable de 4 % 8 .Dans le même ordre d'idées, Abbott et son équipe ont fait état de leur expérience de la néphrolithotomie percutanée ambulatoire auprès de plus de 60 patients 9 .Il est maintenant possible de proposer cette intervention aux patients qui satisfont à des critères d'admissibilité rigoureux 6,7 .Pour beaucoup d'urologues, dont certains maîtres à penser de l'endo-urologie, la néphrolithotomie percutanée ambulatoire reste toutefois une intervention peu sûre en raison des risques de saignements postopératoires qu'elle comporte.Malgré ces préoccupations, les études récentes nourrissent la volonté d'étendre cette pratique à d'autres centres d'excellence.Le présent article a pour objectif d'offrir, par le truchement du Cadre des compétences CanMEDS 2015 pour les médecins 10 , des conseils et des leçons tirées de notre expérience à ceux qui souhaitent mettre sur pied un programme de néphrolithotomie percutanée ambulatoire.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,003 |
| Communication savante | 0,005 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,007 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,012 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».