Duration of Anticoagulation for the Management of Venous Thromboembolism in Inflammatory Bowel Disease: A Decision Analysis
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: There is practice variation in the duration of anticoagulation for venous thromboembolism (VTE) in inflammatory bowel disease (IBD) patients. Clinicians must weigh the high risk of recurrent VTE with the risk of gastrointestinal bleeding. METHODS: We implemented Markov decision analysis to compare the costs and effectiveness of extended anticoagulation vs. time-limited anticoagulation (6 months) among IBD patients with first unprovoked VTE over a 5-year time horizon. In a secondary analysis, we added two strategies in which therapeutic-dose or prophylactic-dose anticoagulation was administered during IBD flares. RESULTS: Compared with time-limited anticoagulation, extended anticoagulation yielded slightly higher quality-adjusted life years (QALYs) (4.40 vs. 4.38) and costs ($21,158 vs. $20,825), and an incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of $15,254/QALY over 5 years. In secondary analysis, pharmacological prophylaxis during IBD flares was associated with the highest QALYs (4.41) and costs ($28,177), but was not cost-effective when compared with extended anticoagulation (ICER=$1,158,717/QALY). Anticoagulation during flares yielded the lowest cost ($19,681) and same QALYs as extended anticoagulation. In probabilistic sensitivity analysis, extended anticoagulation yielded higher QALYs than time-limited anticoagulation in 91% of trials and was dominant or cost-effective (<$50,000/QALY) in 72% of trials. When analyzed over a lifetime, extended anticoagulation dominated time-limited anticoagulation with higher effectiveness (18.44 vs. 17.95 QALYs) and lower costs ($94,738 vs. $102,874) and was highly robust in sensitivity analyses. CONCLUSIONS: Our analyses suggest that extended anticoagulation may provide marginal benefit over time-limited anticoagulation and should be considered in the management of first unprovoked VTE in IBD. Anticoagulation and prophylaxis during IBD flares are alternative viable strategies.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,018 | 0,037 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,008 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».