Surgical referral in symptomatic mitral regurgitation: greater compliance with guidelines is needed
Notice bibliographique
Résumé
Significant valvular heart disease is a common public health problem with an overall prevalence of 2.5% which increases to 13% of the population aged 75 years and older.1 It will become an increasingly important problem as the baby-boomer population ages in the western world in the coming decades, because the burden of all forms of valve disease increases with age. Mitral regurgitation (MR) is the most common form of valve disease, and patients with severe MR can remain asymptomatic for many years.1 Once symptoms develop, these patients should undergo valve surgery.2 The study by Mirabel et al.3 provides important information as to why some symptomatic patients with severe MR are not referred for surgery. Their findings are based on the prospective Euro Heart Survey of patients with valvular heart disease conducted in 92 European centres in 2001. They examined the clinical characteristics and outcomes of patients with symptomatic severe MR (3+ and 4+) who were not referred for surgery and these patients accounted for about half of the 396 patients with severe symptomatic MR. Of those who underwent surgery, 41% had mitral valve repair. Many of the characteristics of patients not referred for surgery are expected and consistent with clinical practice. These patients were older and had lower ejection fraction (EF) and more co-morbidities. It is easy to understand the reluctance to perform mitral valve surgery in the elderly as they have limited life expectancy and higher operative mortality when compared with the younger age group. However, age by itself should not be a contraindication of surgery, because elderly patients derive similar benefits in terms of amelioration of symptoms and improved survival compared with younger patients.4 The increasing use of valve repair instead of replacement and refinement in surgical techniques have reduced the operative mortality across all age groups including the elderly.5,6
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,023 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,006 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,031 | 0,020 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,022 | 0,008 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».