Amiodarone and Concurrent Antiretroviral Therapy: A Case Report and Review of the Literature
Notice bibliographique
Résumé
Therapy for HIV often can make pharmacologic management of comorbidities challenging since many antiretroviral agents significantly modulate drug metabolism pathways. Amiodarone is commonly used to control cardiac arrhythmias; however, it is recognized as having a narrow therapeutic window with potential for significant drug toxicity. Amiodarone is metabolized by CYP3A4, CYP2C8 and CYP1A1 to an active metabolite and therefore may be affected by comedications that modulate these isoenzymes. Since amiodarone is frequently associated with toxicity, the Heart Rhythm Society (formerly the North American Society of Pacing and Electrophysiology) developed guidelines to minimize the potential for adverse events. However, recommendations for the management of situations where amiodarone must be given with a drug that significantly affects its metabolism are lacking. This paper will discuss our experience with a case of concurrent amiodarone and antiretroviral therapy, as well as provide a review of interactions that may lead to toxicity or potential treatment failure with amiodarone. Primary literature was identified through Medline (1946 to May 2013) and Embase (1980 to May 2013), using the following terms: amiodarone, antiretroviral, HIV, cytochrome P450 and drug interaction. Case reports, studies of xenobiotic interactions with amiodarone in healthy volunteers, and in vitro studies that investigated metabolic pathways of amiodarone were reviewed. Although clinical data was limited, several cases support the finding that potent inhibitors or inducers of cytochrome P450 may lead to amiodarone toxicity or lack of therapeutic effect, respectively. As well, several case reports, in vitro data and clinical investigations have associated some of the antiretrovirals with QT prolongation, which may result in additive cardiotoxicity in patients also receiving amiodarone. Therefore, to manage situations where amiodarone must be used with concurrent interacting antiretrovirals, we recommend a monitoring plan that follows the Heart Rhythm Society guidelines, however with the addition of serial therapeutic drug level monitoring and frequent electrocardiography to minimize potential toxicity and successfully manage both conditions.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,010 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».