Notice bibliographique
Résumé
To the Editor The article “Pediatric Perioperative Life Support”1 effectively covered cardiac arrest in the operating room; however, the section on Venous Air Embolism (VAE) requires an update. Management suggested that “…Immediate treatment includes lowering the operative site to below heart level if possible and flooding the operative field to prevent further air entry. Positioning the patient to prevent entry of air into the pulmonary artery helps prevent obstruction of flow to the left heart (left side down and Trendelenburg)…” This recommendation refers to the work of Durant et al.2 The pathophysiology and management of VAE have been refuted by more recent studies. Mehlhorn et al.3 anesthestized 22 dogs and monitored cardiac output along with arterial, central, and pulmonary artery pressures. Each dog received a 2.5 mL/kg IV air embolus and then positioned left lateral, right lateral, or supine. Position changes after air embolism resulted in minimal hemodynamic changes despite expected air relocation in the cardiac chambers. Recovery of pressures and cardiac output was similar for all groups. Geissler et al.4 repeated the study and included transesophageal echocardiography. Transesophageal echocardiography examination after air embolism revealed relocation of the air in the heart with position changes. However, this repositioning did not result in improved hemodynamic performance. Hemodynamc improvement occurred with increased coronary perfusion pressure. In other words, the deterioration in cardiac function was due to right ventricle ischemia (coupled with right ventricle chamber dilation with air) as opposed to an airlock in the right ventricular outflow tract. It is interesting that in both studies only the supine position did not involve the death of at least 1 animal. This point is of more than academic interest. At best, left lateral positioning of a hemodynamically unstable patient with VAE would be of no benefit. However, the lateral position would interrupt or delay cardiac massage and vasopressor therapy that are evidence-based interventions. Gary Simon, MD, FRCPC Anesthesia & Perioperative Medicine London Health Sciences Centre London Ontario, Canada [email protected]
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,008 | 0,012 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».