Suspected inflammatory bowel disease-the clinical and economic impact of competing diagnostic strategies
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: The suspicion of IBD in patients presenting with nonspecific abdominal pain and diarrhea results in the extensive use of invasive diagnostic testing in patients likely to have a functional GI disorder. Noninvasive serodiagnostic tests, however, accurately identify IBD and may serve as effective screening tools. The objective of this study was to examine the cost-effectiveness of initial serodiagnostic screening followed by standard invasive testing, compared to standard invasive testing alone, in patients presenting with uninvestigated symptoms suggestive of IBD. METHODS: Decision analysis was performed to compare the costs and outcomes of competing diagnostic strategies. Probability estimates were derived from the medical literature and expert opinion. Costs estimates were obtained from the Medicare Fee schedule and the cost-analysis was done from a third party payer perspective. The target population was patients with uninvestigated symptoms suggestive of IBD. The outcome measure was cost per correct diagnosis in competing strategies and was assessed at 1 yr. RESULTS: In the base case analysis, the serodiagnostic strategies were dominant; they were less costly and more accurate than the standard invasive strategies. Sequential serodiagnostic strategies resulted in the largest cost savings ($550 per average patient) with an average cost per correct diagnosis of $1640 compared to $2188 for standard invasive testing. Cost savings were attributable to a 39% reduction in the use of invasive tests. The results were robust to varying model estimates over prespecified ranges in the sensitivity analyses. When costs of invasive testing are reduced by 80% or the prevalence of IBD is at least 83%, serodiagnostic strategies are no longer the most cost-effective. CONCLUSIONS: Initial serodiagnostic screening strategies may represent a cost-effective alternative to standard invasive diagnostic strategies. The economic benefits seem to be achieved by avoiding invasive evaluations in patients without IBD. Confirmation of these findings in a prospective comparative trial seems to be warranted.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,016 | 0,054 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».