Effects of increasing compliance with minimal sedation on duration of mechanical ventilation: a quality improvement intervention
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Introduction In the past two decades, healthcare adopted industrial strategies for process measurement and control. In the industry model, care is taken to avoid minimal deviations from a standard. In healthcare there is scarce data to support that a similar strategy can lead to better outcomes. Briefly, when compliance is high, further attempts to improve uptake of a process are seldom made. Our intensive care unit (ICU) improved the compliance with minimizing sedation from a high baseline of 80.4% (95% CI: 66.9 to 90.2) to 96.2% (95% CI: 95.2 to 97.0) 12 months after a quality improvement initiative. We sought to measure whether this minute improvement in compliance led to a reduction in duration of mechanical ventilation. Methods We collected data on compliance with the process during 12 months. A trained data collector abstracted data from charts every other day. Our database contains data for length of mechanical ventilation, mortality, type of admission, and acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II scores for the 12 months before and after the process improvement. To control for secular trends we used an interrupted-time series with adjustment for auto-correlation. We calculated the expected length of mechanical ventilation on each month by the end of the intervention period, and calculated the fitted value for the post-intervention months. Results We included 1556 patients. There was an immediate effect of the intervention (regression coefficient = -0.129, P value < 0.001) and the secular trend was a determinant of length of mechanical ventilation (regression coefficient = 0.010, P value = 0.004). The trend post-intervention was not significant (regression coefficient = 0.004, P value = 0.380). The relative change in the length of mechanical ventilation was 14.5% (IQR 13.8% to 15.8%) and the total expected decrease in mechanical ventilation days was 502.7 days (95% CI 300.9 to 729.1) over one year. Conclusions In a system already working at high levels of compliance, outcomes can still be improved. Our intervention was successful in reducing the length of mechanical ventilation. ICUs should have a process of quality assurance in place to provide constant monitoring of key quality of care processes and correct deviations from the proposed standard.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,017 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».