Faut-il encore utiliser les anticholinestérases ?
Notice bibliographique
Résumé
Les auteurs canadiens ont compare pres de 20 000 patients atteints de maladie d’Alzheimer traites par inhibiteurs de la cholinesterase a 60 000 temoins non traites Dans cette cohorte, les hospitalisations pour syncope ont ete plus frequentes chez les patients sous anticholinesterases (donepezil : 13 641 patients, galantamine : 3 448, rivastigmine : 2 714) que chez les castemoins (31,5 vs 18,6 evenements pour 1 000 personnes-annees : HR 1,76 ; 1,57-1,98). Il en a ete de meme pour les consequences de ces syncopes : bradycardie (HR 1,69 ; 1,32-2,15), bloc auriculo-ventriculaire complet necessitant l’implantation d’un pacemaker (HR 1,49 ; 1,12-2,00) et fractures de hanche (HR 1,18 ; 1,04-1,34). Ces resultats persistent quelles que soient les modalites choisies pour les couples patients/temoins. L’utilisation des anticholinesterases est donc bien associee a un taux accru d’evenements graves chez ces patients de plus de 68 ans atteints de maladie d’Alzheimer. Ce risque, jusqu’a maintenant sous-estime, doit donc etre soigneusement pris en compte avant toute prescription de ces medicaments dont les avantages sont au mieux tres modestes… Gill SS, Anderson GM, Fischer HD, Bell CM, Li P, Normand SLT, Rochon PA. Syncope and Its Consequences in Patients With Dementia Receiving Cholinesterase Inhibitors. A Population-Based Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169:867-73. Les questions que se pose la redaction • Cette etude canadienne sur une periode de 2 ans (2002-2004) a bien sur les limites d’une etude observationnelle et retrospective. Il s’agit cependant d’une vaste cohorte dont les resultats sont statistiquement et cliniquement significatifs. • La vulnerabilite de ces patients devrait logiquement conduire a une extreme prudence – contraire, il est vrai, aux « recommandations » actuelles – dans l’utilisation de ces medicaments. Ne parlons plus « d’effet structurant » de la prescription quand elle devient dangereuse !
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».