Faut-il encore utiliser les anticholinestérases ?
Notice bibliographique
Résumé
Les auteurs canadiens ont compare pres de 20 000 patients atteints de maladie d’Alzheimer traites par inhibiteurs de la cholinesterase a 60 000 temoins non traites Dans cette cohorte, les hospitalisations pour syncope ont ete plus frequentes chez les patients sous anticholinesterases (donepezil : 13 641 patients, galantamine : 3 448, rivastigmine : 2 714) que chez les castemoins (31,5 vs 18,6 evenements pour 1 000 personnes-annees : HR 1,76 ; 1,57-1,98). Il en a ete de meme pour les consequences de ces syncopes : bradycardie (HR 1,69 ; 1,32-2,15), bloc auriculo-ventriculaire complet necessitant l’implantation d’un pacemaker (HR 1,49 ; 1,12-2,00) et fractures de hanche (HR 1,18 ; 1,04-1,34). Ces resultats persistent quelles que soient les modalites choisies pour les couples patients/temoins. L’utilisation des anticholinesterases est donc bien associee a un taux accru d’evenements graves chez ces patients de plus de 68 ans atteints de maladie d’Alzheimer. Ce risque, jusqu’a maintenant sous-estime, doit donc etre soigneusement pris en compte avant toute prescription de ces medicaments dont les avantages sont au mieux tres modestes… Gill SS, Anderson GM, Fischer HD, Bell CM, Li P, Normand SLT, Rochon PA. Syncope and Its Consequences in Patients With Dementia Receiving Cholinesterase Inhibitors. A Population-Based Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169:867-73. Les questions que se pose la redaction • Cette etude canadienne sur une periode de 2 ans (2002-2004) a bien sur les limites d’une etude observationnelle et retrospective. Il s’agit cependant d’une vaste cohorte dont les resultats sont statistiquement et cliniquement significatifs. • La vulnerabilite de ces patients devrait logiquement conduire a une extreme prudence – contraire, il est vrai, aux « recommandations » actuelles – dans l’utilisation de ces medicaments. Ne parlons plus « d’effet structurant » de la prescription quand elle devient dangereuse !
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».