Transthoracic contrast echocardiography for detection of pulmonary arteriovenous malformations in hereditary hemorrhagic telangiectasia: How can the process be improved for patient safety?
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) are at risk for pulmonary arteriovenous malformations (PAVMs). Extracardiac right-to-left shunts due to PAVMs can lead to systemic emboli; clinical sequelae including strokes and brain abscesses. Regular screening is required, with appropriate medical/interventional management to alleviate morbidity and mortality from PAVMs. International HHT guidelines recommend standardized transthoracic contrast echocardiogram (TTCE) with agitated saline (in an HHT Foundation-accredited laboratory) as the initial screening test, and, when needed, non-contrast computerized tomography of the chest (CT Chest) to follow up on a positive TTCE. Case presentation: A 40-year-old woman was seen for evaluation of HHT and referred for TTCE as part of her PAVM screen. Following administration of agitated saline, she developed a headache, visual changes in her right eye, and right arm weakness, followed by posturing and stiffness in her right arm. Her symptoms resolved after five minutes, consistent with a transient ischemic attack (TIA). Clinical impact: Protocols at our institution were amended following this index case and echocardiography laboratory protocols were adjusted to use a maximum of 0.1 cc air to 9.9 cc saline for TTCE studies in the HHT population. Only the attending echocardiologist who is familiar with possible systemic air embolism during bubble contrast echocardiography in patients with HHT should perform agitation and infusion of contrast and should directly review the images for appropriate visualization during the exam for this test to be appropriately interpreted. Paradoxical emboli due to right-to-left shunt are important to recognize. Best practice for PAVM screening in HHT patients includes use of standardized protocols for the performance and reporting of TTCE in the evaluation of pulmonary shunts.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».