Early use of immunosuppressives or TNF antagonists for the treatment of Crohn's disease: time for a change
Notice bibliographique
Résumé
Crohn's disease is a chronic inflammatory disorder that follows a progressive and destructive course. Ultimately, uncontrolled inflammation leads to bowel damage from disease-related complications such as strictures, fistulas and abscesses and surgical resection. Conventional 'step-care', whereby corticosteroids and immunosuppressives are prescribed sequentially, is an incremental approach to treatment that does not prevent disease progression and conveys an important risk of adverse events from repeated courses of corticosteroids. Although the immunosuppressives azathioprine, 6-mercaptopurine and methotrexate are corticosteroid-sparing, they are not highly effective for inducing mucosal healing or preventing disease progression. Tumour necrosis factor antagonists induce and maintain mucosal healing and reduce surgery and hospitalisation rates. This holds out the possibility that long-term use of these agents may prevent bowel damage. Combination therapy with immunosuppressives and tumour necrosis factor antagonists is likely the best strategy for achieving optimal outcomes in patients at high risk of disease progression. However, accurate prognostic markers must be identified to guide patient selection. Long-term prospective studies with robust outcomes are still needed to establish definitively the efficacy and safety of early combination therapy to prevent bowel damage, loss of gastrointestinal tract function and permanent disability.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».