Outcomes and Care of Patients With Acute Heart Failure Syndromes and Cardiac Troponin Elevation
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Cardiac troponins (cTn) may be elevated among patients with acute heart failure syndromes (AHFS). However, the optimal approach to management of AHFS with elevated cTn is unknown. METHODS AND RESULTS: We compared the care and outcomes of 13 656 patients with AHFS seeking care in the emergency department stratified by presence (cTn+, n=1845, 13.5%) or absence (cTn-) of elevated troponin. Clinically abstracted data on patients who were admitted or discharged from the emergency department in Ontario, Canada (April 1999 to March 2001 and April 2004 to March 2007) were examined. In an exploratory 2:1 propensity-matched analysis, we examined whether early coronary revascularization (within 14 days of emergency department visit) was associated with survival, stratified by cTn status. For cTn+ AHFS, rates of coronary angiography (21.8 vs 11.4 patients/100 person-years; P<0.001) and coronary revascularization (8.8 vs 3.2 patients/100 person-years; P<0.001) were higher than cTn-. Instantaneous 30-day adjusted hazard ratios for cTn+ versus cTn- patients were 9.17 (95% confidence interval [CI], 8.31-10.12; P<0.001) for death, 5.14 (95% CI, 4.66-5.67; P<0.001) for cardiovascular readmission, and 13.08 (95% CI, 10.95-15.62; P<0.001) for ischemic heart disease hospitalization. In propensity-matched analysis of 143 individuals with cTn+ AHFS, early coronary revascularization was associated with reduced mortality (adjusted hazard ratio, 0.29; 95% CI, 0.09-0.92; P=0.036) compared with those who were not revascularized. Mortality was not significantly reduced among 210 cTn- patients undergoing early coronary revascularization (adjusted hazard ratio, 0.61; 95% CI, 0.36-1.03; P=0.065). CONCLUSIONS: Elevated cTn was associated with increased risk of death and cardiovascular hospitalizations. Highly selected cTn+ patients who underwent early coronary revascularization for obstructive coronary artery disease experienced improved survival.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».