The Ross procedure in children: preoperative haemodynamic manifestation has significant effect on late autograft re-operation☆
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: The Ross procedure is the aortic valve-replacement procedure of choice in children. Nonetheless, late autograft re-operation for dilatation and/or valve regurgitation is of concern. We examined whether preoperative haemodynamic manifestation (e.g., stenosis, regurgitation and mixed aortic valve disease) affected late re-operation risk. METHODS: Medical records of 227 children who underwent the Ross procedure (1991-2004) were reviewed. Competing-risks methodology determined time-related prevalence and associated factors for two mutually exclusive end-states after the Ross procedure: (1) death prior to subsequent autograft re-operation and (2) autograft re-operation, with the remainder of patients being alive and free from subsequent autograft re-operation. RESULTS: There were 162 male patients (71%) in this study. Median age at surgery was 12.1 years (range: 1 week-18 years). The haemodynamic aortic valve dysfunction was primarily stenosis (n=40, 18%), primarily regurgitation (n=109, 48%) and mixed disease (n=78, 35%). Underlying pathology was rheumatic fever (n=104, 46%), congenital heart disease (n=113, 50%) and endocarditis (n=8, 3%). Competing-risks analysis showed that, at 10 years following the Ross procedure, ∼5% of patients had died, 16% had undergone autograft re-operation with aortic valve replacement and 79% were alive and free from autograft re-operation. Ten-year freedom from autograft re-operation for patients with preoperative stenosis, regurgitation and mixed disease was 97%, 69% and 93%, respectively, (p<0.001 for regurgitation vs others). Risk factors for increased risk of autograft re-operation were rheumatic fever (parameter estimates (PEs): 2.09 ± 0.75, p=0.006), and earlier year of surgery (PE: 0.20 ± 0.06, p=0.001). Ten-year freedom from homograft replacement was 81% and was not dependent on haemodynamic manifestation (PE: -0.16 ± 0.38, p=0.68). Significant factors for homograft replacement included fresh homografts (PE: 2.2 ± 0.63, p=0.01) and annular enlargement (PE: 1.11 ± 0.3, p=0.01). Ten-year freedom from cardiac re-operation other than auto-/homograft was 85%, higher in patients with preoperative aortic regurgitation (PE: 1.01 ± 0.42, p=0.02). Concomitant cardiac surgery was a significant factor for late cardiac re-operation other than auto-/homograft replacement (PE: 1.79 ± 0.39, p<0.001). CONCLUSIONS: The Ross procedure in children is associated with excellent survival. Late autograft re-operation may be required; however, it is more common in children with preoperative aortic regurgitation, especially those with rheumatic fever. Better patient selection in later era has mitigated the risk of autograft re-operation. Continued improved candidate selection, along with modifications in autograft implantation and root/sinotubular stabilisation techniques, may further decrease late autograft failure.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».