Timing cystectomy and perioperative chemotherapy in the treatment of muscle invasive bladder cancer.
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: The ability of cystectomy to cure patients with muscle-invasive transitional carcinoma of the bladder (TCC) is diminished by the presence of occult micrometatases. Chemotherapy contributes to cure to the extent that it may eradicate these micrometastases. In the absence of methods to preoperatively stage TCC precisely or assess tumor biology, we review the current literature regarding the timing of cystectomy and use of perioperative chemotherapy. Based on this data, we suggest optimal and feasible strategies for treating TCC in a resource-constrained environment. MATERIALS AND METHODS: Systematic reviews of TCC were sought using electronic databases to obtain optimal information about: 1) the relationship between TNM stage and survival, 2) the effect of surgical waiting times on tumor stage and survival outcomes, 3) the benefits of neoadjuvant and adjuvant chemotherapy, and 4) the patients who benefit most from perioperative chemotherapy. RESULTS: Prospective data from the largest contemporary series of patients treated with cystectomy confirmed long-term survival in patients with extravesical and/or lymph node disease of 25%-47% at 5 years and 17%-27% at 10 years. Lymph node involvement was more common in patients with extravesical tumors. Retrospective studies of the effect of delay to cystectomy on outcomes showed higher tumor stage and reduced survival with delay of cystectomy beyond 12 weeks. Two individual patient data meta-analyses, including all currently available randomized controlled trials (RCTs), comparing neoadjuvant and adjuvant chemotherapy to local therapy alone confirmed that overall survival is modestly improved by cisplatin-based combination neoadjuvant chemotherapy. None of these RCTs showed a detrimental effect of delaying cystectomy for this treatment. Tumor status at cystectomy appears to correlate with overall survival. CONCLUSIONS: We propose immediate use of neoadjuvant chemotherapy in patients suspected of having extravesical TCC. As most have micrometatastases, immediate surgery is less critical. For patients suspected of having organ-confined TCC, immediate cystectomy is recommended with adjuvant chemotherapy recommendations based on pathological staging. If surgery within 12 weeks is not possible for these patients, neoadjuvant chemotherapy with monitoring of response can be used. Improved preoperative staging and understanding of tumor biology are required to optimize the multimodality treatment of TCC.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».