Comparative Effectiveness of Cloxacillin or Cefazolin Versus Vancomycin as Empiric Therapy in Patients With Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) Bacteremia
Notice bibliographique
Résumé
Background. Prior studies suggested that vancomycin (VA) may be inferior to β-lactams (BL) for empiric treatment of methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) bacteremia. We assessed if empiric therapy with cloxacillin or cefazolin compared to VA was associated with improved survival and microbiological cure in patients with MSSA bloodstream infection. Methods. We conducted a retrospective cohort study of adult inpatients with their first episode of monomicrobial MSSA bacteremia at two tertiary care hospitals in Vancouver, Canada between 2007 and 2014. Exposure was either empiric BL or VA therapy. Definitive therapy with cloxacillin or cefazolin was started within 72 hours after the first positive blood culture. The primary outcome was 28-day mortality. Secondary outcomes were 90-day mortality, duration of bacteremia and hospital length-of-stay (LOS). Multivariate analysis was adjusted for age, gender, Charlson-comorbidity index, Pitt bacteremia score, infectious diseases consultation, infective endocarditis (IE) and time to receipt of empirical antibiotics. Results. Of 669 patients identified, 255 met inclusion criteria (β-lactam = 131, vancomycin = 124). The overall 28-day mortality was 7.06% (n = 18). IE was diagnosed in 14.1% (n = 36) of cases. The median duration of empiric and definitive therapy was 2.1 days and 4 weeks, respectively. Adjusted mortality at 28 days was similar between the BL and VA groups (OR: 1.03; 95% CI: 0.29-3.63). The duration of bacteremia was longer in the VA group compared to the BL group (97.1 versus 70.7 hours, p = 0.007). There was no difference in mortality at 90 days (OR: 1.02; 95% CI: 0.40-2.60) and hospital LOS (19 versus 22.5 days, p = 0.11). Transition to cloxacillin or cefazolin occurred within a median of 68.3 hours from the first positive blood culture in the vancomycin group. Conclusion. Empiric therapy with cloxacillin or cefazolin was associated with earlier clearance of bacteremia by a median of 1 day compared to VA, but was not associated with lower all-cause mortality. VA monotherapy is adequate for the empirical treatment of MSSA bloodstream infections as long as definitive therapy can be initiated within 3 days from the onset of bacteremia. Disclosures. All authors: No reported disclosures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».