Colonoscopy complicated by arterial avulsion and retroperitoneal hemorrhage
Notice bibliographique
Résumé
A 77-year-old woman with a past surgical history of hysterectomy presented to the Emergency Department with increasing lower abdominal and back pain. A routine screening colonoscopy had been performed 8 hours previously; the endoscopist had noted that the colon was tortuous, however no abnormality had been seen. Abdominal palpation demonstrated moderate generalized lower abdominal tenderness. Her white blood cell count (WBC) was found to be elevated at 24 × 10 9 /L. An urgent computed tomography (CT) scan revealed a fluid density mass in the pelvis ([ Fig. 1 ]) and thickening of the sigmoid colon ([ Fig. 2 ]). The spleen and liver were normal, and no free air was visualized. Fig. 1 Computed tomography (CT) scan demonstrating significant retroperitoneal pelvic fluid without obvious extension into the peritoneal cavity. Fig. 2 Computed tomography (CT) scan showing thick-walled rectosigmoid colon. Intraoperatively, there was an area of full-thickness ischemic necrosis. Laparotomy revealed a large retroperitoneal and retrorectal hematoma with only minimal blood in the abdomen. Adhesions between the colon and vaginal vault gave the rectosigmoid a tight S-shape, and a segment approximately 10 cm in length was ischemic. A branch of the superior rectal artery that had been avulsed could be identified. It is likely that during her colonoscopy, in the process of getting the ‘tight S’ into a shape that the colonoscope could navigate, the artery gave way as it had less resistance than the tight adhesions. Hartman’s procedure was performed. The most common complications of colonoscopy include hemorrhage (0.2 % – 0.5 %) and perforation (0.9 % – 0.1 %) [ 1 ] [ 2 ]. The presence of fluid in the pelvis on CT scanning could make one think of a perforation; however, the lack of free air would make a perforation unlikely and hemorrhage more likely. Our patient remained hemodynamically stable because the bleeding remained retroperitoneal, which provided some degree of tamponade. The scenario of a patient presenting to the emergency department after colonoscopy, particularly with abdominal tenderness, should make one very suspicious of a complication. Endoscopy_UCTN_Code_CPL_1AJ_2AB
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».