Abstract P199: Randomized Comparison of the DAWN AC Computer Program and a Simple Manual Nomogram for Quality of Warfarin Dosing
Notice bibliographique
Résumé
Background In patients receiving warfarin, the quality of anticoagulant control as measured by the time-in-therapeutic range (TTR) for the International Normalized Ratio (INR) is a key determinant of risk for thromboembolic and bleeding events. Computer programs can assist physicians in optimizing TTR, but are expensive. The purpose of this study was to determine whether a computer system (DAWN AC) was non-inferior to a two-step manual nomogram used in a hospital anticoagulation clinic. Methods Stable anticoagulated patients receiving warfarin with target INR range 2-3 in the anticoagulation clinic were randomized to management with the newly acquired DAWN AC computer system or the clinic's standard of care, a simple manual dosing nomogram. After an initial run-in phase, study data collection started on February 1 st 2010 and was completed on August 8 th 2010. Primary outcome was the mean TTR calculated by the Rosendaal linear interpolation method. The non-inferiority margin was set at 4.5% lower TTR for DAWN AC compared with the nomogram. Results Of the 1,298 patients initially randomized, 1,127 were still managed by the clinic after the run-in phase and entered the study on February 1 st ; 564 were managed with DAWN AC, and 563 with the manual nomogram. The mean age of study patients was 69 ± 14 years and 62% were male. Main indications for anticoagulation were atrial fibrillation (48%) and prosthetic heart valves (25%). Mean follow-up was 172 days, encompassing 8,344 INR values and 155,041 patient days. Adherence to recommended warfarin doses was higher in the DAWN AC than in the nomogram group (99 vs. 90%; p<0.0001), the average interval between INR measurements was similar in the two groups (21 ± 12 vs. 21 ± 13 days; p=0.1987). In the primary analysis, mean TTR in the DAWN AC group was non-inferior to mean TTR in the nomogram group (71.0% ± 23.3 vs. 71.9% ± 22.9; non-inferiority p=0.0052). Conclusion Among stable patients receiving warfarin with a target INR of 2-3 in an anticoagulation clinic, quality of anticoagulant control with the DAWN AC computer program was non-inferior to a simple two-step manual dosing nomogram. The nomogram could be a useful dosing tool for physicians without access to a computerized warfarin dosing system.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».